新生儿青紫的诊疗思路.ppt

法洛四联症缺氧发作时的治疗 1 立即侧卧、屈膝 2 吸氧 3 保持安静，可静脉注射安定0.3mg/kg 4 静脉注射碳酸氢钠1mmol/kg以纠正酸中毒 5 β受体阻滞剂：心得安0.1mg/(kg.次) 6 阿拉明0.2mg/(kg.次)皮下或静脉注射，可升高体循环压力，减少右向左分流 7 在缺氧发作时切忌使用洋地黄，否则会 加重右室流出道痉挛使病情恶化 小 结 青紫病因鉴别二步曲：生理性 or 病理性？；外周性 or 中心性？ 中心性青紫的病因鉴别三个试验：高氧、高通气、导管前后氧分压试验 四项快速检查：四肢脉搏、血压、氧饱和度，胸片 一招救命：3~10日龄新生儿严重青紫并休克，应用前列腺素有时是挽救生命的疗法 wubenqing783@126.com Central cyanosis is caused by too little oxygen in the blood and causes a blue hue to the lips, tongue, and central trunk. Acrocyanosis is a blue hue to the hands and feet. Only central cyanosis requires intervention. Instructor Tip: Even babies who will eventually become heavily pigmented will appear “pink” when adequately oxygenated after birth. The issue of resuscitation with room air versus supplemental oxygen is further discussed in Lessons 3 and 8. 新生儿青紫的诊疗思路 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院新生儿科 吴本清 病 例 G1P1，GA：38 W BW：3250g Apgar: 1min-10 5min-10 生后稍青紫，呼吸正常，胸骨左缘2-3肋间闻及II/VI SM SaO2: 85-90% 生后第3天青紫明显加重，呼吸急促，SaO2 持续低于70% 患儿病情变化考虑什么原因？如何处理？ 什么是青紫？ 毛细血管血液中还原型血红蛋白超过一定水平所致 一般认为还原型血红蛋白大于50g/L,肉眼即能观察到青紫 当还原型血红蛋白大于30g/L,口腔和舌粘膜即能观察到青紫 青紫与缺氧的关系 低氧血症：心肺疾病，A-V瘘 缺氧 无低氧血症：HBM，红细胞增多 紫绀 低氧血症：高原居民，胎儿 不缺氧 无低氧血症、寒冷、硫化Hb 青紫的病因鉴别思路 生理性 or 病理性？ 外周性 or 中心性 or 血源性？ 中心性青紫的病因鉴别？ 如何区分生理性青紫和病理性青紫？ 生理性青紫 导管前供血肢体生后10分钟，导管后供血肢体生后1小时内可出现青紫 病理性青紫 外周性青紫 中心性青紫：心肺疾病导致 其他：高铁血红蛋白血症、红细胞增多症、中枢性 如何区分外周性与中心性青紫？ 外周性青紫 Peripheral yanosis：手足青紫 寒冷 任何原因引起的外周灌注不好 中心性青紫 Central cyanosis：躯干和舌青紫 动脉血氧分压下降 Central Cyanosis and Acrocyanosis 新生儿期的血源性青紫 遗传性高铁血红蛋白血症 血红蛋白M病 硫化血红蛋白血症 其他不稳定血红蛋白之紫绀 有些变异血红蛋白如Hb Sydney,Hb Seattle,Hb Hammersmith, Hb Freiburg. Hb Shepheird s 三大类型紫绀的血气鉴 别 中心性紫绀 外周性紫绀 血源性紫绀 PaO2 —— SaO2 —— 中心性青紫的病因鉴别 肺实质病变 PPHN 结构性心脏病 中心性青紫的新生儿基本检查 桡动脉和股动脉搏动 四肢血压 四肢氧饱和度 导管前后血气 胸片 判断肺实质病变、肺血多少、心脏大小 判断动脉导管是否关闭及分流方向 中心性青紫的鉴别诊断思路 高氧试验 吸100%氧10min PO2<15Kpa,113mmHg PO2