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PULSION PiCCO plus 什么是PiCCO ？ PiCCO是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血液动力学和容量进行监护管理技术，同时对心脏和肺功能进行全面的评价。 什么是血流动力学 PiCCO不仅是 心排量监测仪 全心舒张末期容积—GEDV 治疗指南－Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2008: ?? 灌注压CVP / PCWP在评估扩容治疗中已经被证实有局限性 ... 使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势 … 这些技术已经能够在ICU内实现 …?? 监测ELWI能够发现肺水10-15%的增加 X-ray只有在肺水100-300%增长时才能甄别 SVV参考文献 Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 2001 Michard F et al., Yearbook of Intensive Care Med, 2002 Reuter DA et al., Crit Care Med, 2003 Reuter DA et al., Intensive Care Med, 2002 Reuter DA et al., Brit J Anaesth, 2002 Preisman S,Pfeiffer U, et al., Intensive Care Med, 1997 Hifer CK, et al,Chest 2005 Wiesenack C, et al,Eur J Anaesthesiol 2005 … … 主要参数正常值及临床应用 CI 3-5 L/min/m2 : CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并 伴有微循环障碍时为心源性休克； ITBI 850-1000ml/ m2 : 小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重. GEDI 680-800ml/ m2 : 小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重. ELWI 3-7ml/kg : 是否会发生或已经出现肺水肿. PVPI 1-3 : 提示肺水肿形成的原因. SVV<=10%, PPV <=10% : 对于一个完全机械性通气且心率稳定的病 人，能帮助判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加. dPmax 1200-2000mmHg/s : 反映心肌收缩力. SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变， 或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果. … … 血流动力不稳定的综合分析 全心舒张末期血容量（GEDV） 巨大主动脉瘤会造成数值偏高 左向右分流时，无法进行测量 数值偏大，当血管内容量严重不足时 血管外肺水（EVLW） 巨大肺栓塞的时候，数据偏大 左向右分流时，无法进行测量 每博量变异（SVV） 只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少6-8ml/kg) 并且没有心率失常 脉搏轮廓分析所得参数 当病人使用IABP时皆不可测得 严重心率不齐 Strength catecholamine儿茶酚胺\ cardiovascular agents心血管药物 而且，picco检测的这些参数不是独立的，而在检测管理当中是相关的，是要相互平衡的 MAP 70-90 CI 3.5-5.0 * PiCCO is a method with few complications and is not subject to any special limitations of use, in contrast to other monitoring methods such as lithium dilution and the pulmonary arterial catheter. The method can also be used without restriction in children (above 5kg) and pregnant women. 无严重并发症的报道 PiCCO测量参数 50 2.3 650(n= 650-800) 9(n < 10) 24 MAP mmHg CI l/min/m2 GEDVi ml/m2 EVLW ml/kg PPV % Patient with septic shock and bilateral