神经系统检查幻灯.ppt

神经系统检查 神经系统疾病诊断原则 病史+体格检查（H &P):获得疾病重要信息 Equipment Needed 叩诊锤、听诊器 音叉 、两脚规 电筒、压舌板、软尺 棉絮、皮肤铅笔 大头针、试管 眼底镜、视力表 嗅觉、味觉、失语测查用具 General Considerations 一般状态 颅神经 运动功能 感觉 反射 姿势和步态 自主神经功能 一般状态 高级神经活动：意识、精神状态、高级皮层功能(记忆力、定向力、计算力、抽象思维） 右利手、左利手？ 语言 其他：生命体征、皮肤、头、面、颈、躯干、四肢、内科查体 意识障碍 嗜睡： 昏睡： 昏迷： 昏迷 浅昏迷 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生命体征（VS）平稳。 中昏迷 对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。 深昏迷 对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。 特殊意识障碍 谵妄 觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 焦虑、幻觉、恐怖、妄想 发热 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒 模糊 淡漠、嗜睡、注意力缺陷 见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高龄术后 去皮质强直 部位：大脑皮质弥漫性损害 原因：缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤。在恢复过程中，皮质下中枢受损轻先恢复，大脑皮质受损重处于抑制状态。 表现： 对外界刺激不产生有意识的反应，无自发动作； 可无意识睁、闭眼； 有睡眠、觉醒周期； 生理反射存在，有吞咽动作；四肢肌张力高，病理反射阳性； 大、小便失禁； 上肢屈曲，下肢伸直； 去大脑强直 部位：大脑与中脑，桥脑间联系中断； 原因：脑疝，中脑病变； 表现： 同去皮质强直 四肢伸直强直 无动性缄默（睁眼昏迷、醒状昏迷） 部位：脑干上部或丘脑网状激活系统病变，大脑半球及传出通路正常 表现： 对外界刺激不产生有意识的反应，无语言，无自发动作； 貌似清醒：能注视检查者及周围人； 有睡眠、觉醒周期； 大、小便失禁； 肌肉松弛，无锥体束征； 高级皮层功能 记忆力 定向力 计算力 抽象思维 空间定位能力 MMSE（简易智能状态检查） 言语障碍 失语 构音障碍 失语 定义： 由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、书写能力残缺或丧失。 言语中枢： 言语运动中枢：中央前回下部 言语感觉中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回 失语—分类 运动性失语 感觉性失语 失写 失读 命名性失语（健忘性失语） 构音障碍 定义： 由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高引起。 病因： 肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良 下运动神经元疾病： 上运动神经元病： 锥体外系疾病： 小脑疾病： 头面部 外观，大小 外伤，缺损 静脉充盈 局部压痛 血管杂音 小儿：前囟张力，颅缝 颈部 强直 颈椎压痛 活动受限 颈动脉搏动，杂音 脊柱、四肢 畸形：脊柱裂，脊膜膨出 变形：侧弯，后突 压痛： 水肿: General Considerations 一般状态 颅神经 运动功能 感觉 反射 姿势和步态 自主神经功能 颅神经 颅神经检查(cranial nerves) 12对 I 、II—大脑 III—XII——脑干 颅神经观察内容 上睑下垂 (III) 面部下垂或不对称 (VII) 吐字发音的清晰度 (V, VII, X, XII) 异常的眼球位置 (III, IV, VI) 瞳孔的异常或不对称 (II, III) 嗅神经(olfactory nerve) 问诊：嗅觉的灵敏度 检查：患者闭目、压闭一侧鼻孔，用有气味、无刺激的物品(醋、香水、烟、樟脑油等)置于另一侧鼻孔。 视神经(optic nerve) 视力(visual acuity) 视野(visual fields) 眼底(optic fundi) 视神经 粗测视野 －对视法 与患者相距1m面对面站立（或坐位），要求患者注视检查者的眼睛 检查者的手放在距离患者的耳朵1英尺远的地方，晃动一个手指，要求患者说出哪一侧手指晃动 重复2-3次来检查两侧的颞侧视野 如果有可疑的异常，检查每只眼睛的每个象限（遮盖上另一只眼睛） 视神经 视力： 远视力：国际标准视力表 近视力：标准近视力表 正常、减退、指数、手动、光感、黑曚 视神经 眼底(fundus) 背光而坐：右-右、左-左 视神经乳头：大小、色泽、形状、 隆起、边缘 黄斑：视乳头颞侧 视网膜：渗出、