下肢动脉硬化闭塞症！.ppt

何谓动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。 危险因素 家族史 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 下肢动脉硬化闭塞症有何表现 症状 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。 体征 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。 下肢动脉硬化闭塞症的物理检查 Doppler 彩超 MRA CTA DSA 下肢缺血治疗方案 1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物 治疗的新方法 一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键； 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。 手术 VS 介入 对100例股浅动脉闭塞随机的覆膜支架Viabahn（Gore-Tex）和人工血管搭桥（膝上旁路）的前瞻性研究： 1年的一期通畅率分别为73.5%和74.2%，二期通畅率分别为83.9%和83.7% *J Vasc Surg 2007;45:10-16 关于手术与介入？ 不能说哪个好，哪个不好； 应当根据病人情况、病变特点等综合考虑 近年来，腔内治疗受到越来越多的关注 任何考虑到要手术的病人，都应当想到可否腔内治疗； 任何因合并症不能耐受手术的病人，都应当考虑是否可以尝试腔内治疗。 CLI的外科治疗 选择哪种治疗方法？ 腔内治疗？ or 手术治疗？ 病人的症状和伴随疾病作为选择治疗方法的依据 TASC具有重要临床指导意义 * 下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗  CLI（critical limb ischemia）的自然病程 CLI患者的一年死亡率＞20%，近一半病例为救肢需要手术治疗。 未手术的CLI的病例，6月内的截肢率达到40% 对于间歇性跛行患者，5年死亡率50％； CLI患者， 5年死亡率70％ 80%的患者死于血管事件， 其中60%死于冠脉事件，10%死于卒中 如此高的死亡率，主要是心脑血管事件，但却往往被临床忽视 如何正确掌握手术适应征? 评估疾病的临床临床分期与分级 临床症状--(fontaine, Rutherford) 病变特点--(TASC) 评价患者的合并症（伴发疾病） 心、脑、肺等重要脏器功能、伴有糖尿病的情况 判断患者的生命预期 综合评价治疗风险与获益 年龄与合并症（恶性肿瘤、偏瘫等）对治疗的影响 了解患者的生活质量要求 单凭影像检查不能确定外科治疗 中国医学科学院 北京协和医院血管外科 下肢缺血的分级和分期 髂动脉病变的形态学分级： A：（单侧或双侧）髂总或髂外动脉的小于3公分的狭窄性病变 ? B：单节段的3~10公分病变，未涉及股总动脉 ???? 髂总动脉和（或）髂外动脉总和不超过5公分的2处病变，病变不累及股总动脉 ???? 单侧髂总动脉闭塞 ? 一般认为，上述2级是介入操作的理想情况。 ? C：双侧髂总动脉和（或）髂外动脉狭窄长度在5~10公分，不涉及股总动脉 ??? 单侧髂外动脉闭塞，未累及股总动脉 ??? 单侧，涉及股总动脉的髂外动脉病变 ??? 双侧髂总动脉闭塞 ? D：涉及髂总、髂外、股总动脉的多节段病变，通常大于10公分 ???? 单侧髂总动脉和髂外动脉闭塞 ???? 双侧髂外动脉闭塞 ???? 涉及主动