麻醉后监测治疗.ppt

  1. 1、本文档共53页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
麻醉后监测治疗.ppt

麻醉后监测治疗 蚌埠医学院第一附属医院麻醉科 PACU的概念 PACU是现代麻醉科的重要组成部分,是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察,使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期,也是加速手术室周转,提高手术室利用率的途径之一。 PACU的位置、大小 在手术室内或紧靠手术室,并与其同一建筑平面。 呈开放式,有利于观察病人,有条件者应该设立一个单独的房间,便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。 PACU的床位与手术室匹配,一般比例1 :1.5~2。 PACU的使用面积不小于30平方米,每张床位使用面积不小于10平方米。 PACU的房间布置 恢复室要求光线充足,设有空气调节装置,配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。 PACU的病床应装有车轮,床边装有可升降的护栏。 有条件者PACU内设有护士站,物品储藏室及污物处理室。 PACU的监测设备 恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图(ECG)、血压(BP)和脉搏氧饱和度(SpO2)、肌肉松弛、呼气末二氧化碳(PetCO2)等监测仪,其中数台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测装置。 紧急抢救车 备有移动的紧急气管插管推车,包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、肺动脉穿刺配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。 其它物品 消毒注射器 吸引管 手套 吸氧面罩 笔导管 其它 人员配备及要求 恢复室工作人员必须掌握以下各项技能: 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指征和时机。 各种监测的使用,并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机的使用。 常用药物 升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药及抗凝药。 激素、抗组织胺药。 其它(包括50%GS、10%氯化钙或10%葡酸钙,5%碳酸氢钠,局部麻醉药和血浆代用品等)。 进入PACU的标准 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全,术中辅助较深静脉麻醉的病人,或阻滞麻醉发生并发症(局麻药进入静脉、气胸)或手术需要(颈动脉内膜切除术)。 椎管内麻醉平面过高者(阻滞平面在T4以上)或呼吸循环尚未稳定者。 麻醉医生的职责 病人的转运。 亲自护送 途中必须备有简易呼吸机及监测仪 以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。 麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容 患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测(BP、HR、PetCO2和SpO2等),如情况异常,共同处理。 病人拔管前的指标 病人循环稳定。 自主呼吸正常,呼吸次数<20次/分,呼气末二氧化碳曲线评分正常,PetCO2<45mmHg,无支气管痉挛现象,SpO2>95%(吸空气条件下)。 距末次肌松药使用时间>1小时,并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值>75%。 麻醉后恢复评分表(Aldret) 下肢运动能力的评分 PACU工作人员转运病人的工作常规 将病人送离恢复室时,电告病房,以便病房作好接班准备。 在所有病人的转运途中必须有EKG、SpO2和NIBP监测。 苏醒室工作人员负责送病人返回病房。 到达病房,协助接班人员将病人安全地抬到病床。 测量BP、SpO2,并向病房医生、护士交班有关病人当时地生命体征,双方及家属共同确认病人已安全清醒,生命体征平稳后方可离开,如出现情况异常应及时处理。 PACU并发症及处理 恶心呕吐的原因 吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。 静脉镇痛药(Ketamine、曲马多)对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐,而阿片类药物(芬太尼、吗啡、度冷丁)对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。 疼痛和内脏牵拉反射,胃肠道机械感受器受到刺激引起反射性呕吐。 体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因。 术后吸痰等物理刺激。 颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。 其它:包括患者因素(肥胖、有晕动病史)、手术种类(中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等)和椎管内麻醉平面>T5。 恶心呕吐的处理 一旦发生呕吐,立即采取头低位,使声门裂高于食道入口,让胃内容物从口角流出并用吸引器清除口咽部胃内容物以减少误吸机会,并针对上述原因

文档评论(0)

love + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档