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病毒相关腹泻的诊断与治疗
首都医科大学附属北京地坛医院 华文浩
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一、腹泻定义
腹泻( diarrhea ) : 是一种症状,指排便次数比原来增多,粪便稀薄并带有黏液、脓血或未消化食物,并常伴肛门部不适感。
注意,正常人一般每天排便一次;个别人每 2-3 天排便一次或每天 2 ~ 3 次,而粪便成形,性状正常,不应列为腹泻。在直肠便秘时,由于粪便嵌塞于直肠腔内,刺激直肠粘膜,亦可有排便次数增加,常伴里急后重感,不应列为腹泻。
二、 腹泻发病情况
(一)腹泻病是一个重要的公共卫生问题
在 《传染病防治法》中的感染性腹泻,甲类传染病中有霍乱;乙类传染病中有细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒;丙类传染病中除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为其它感染性腹泻。
(二)常见的腹泻病原体
ppt5 的图片显示的是常见的 腹泻病原体,左上第一张图为轮状病毒,第二张图为产毒大肠杆菌,左下第一张图为常见的志贺菌,中间的图为沙门氏菌,右下的图为严重腹泻的病原体霍乱弧菌。
(三)成人腹泻病发病情况
在发达国家,成人腹泻症的发病率约为每人每年 0.5 ~ 2.0 次,在发展中国家或贫困国家,成人腹泻症的发病率远远超出该数值。即国家的经济水平也决定了国家的医疗保障水平。
(四)儿童腹泻病发病情况
儿童发病率较高, 5 岁以下的儿童发病 每年可以达到 13 亿例次。 儿童死亡率高, 5 岁以下儿童死亡例数每年可达 150 万。
ppt9 的图表说明了 婴儿腹泻病的病原分布。左图为发达国家,右图为发展中国家,红色部分均为为轮状病毒感染,其余包括细菌感染和寄生虫感染,以及未知原因感染。
(五) 2006 年亚太地区感染性腹泻现状
ppt10 的 图表说明了 2006 年亚太地区 感染性腹泻的现状。 轮状病毒感染每年导致 440,000 名 5 岁以下儿童死亡;住院患者的轮状病毒感染率明显高于门诊和社区人群,即有些住院患者存在交叉感染问题;细菌性腹泻发病率较以前有所降低,即橙色的柱线图所示, 已由 50% 下降到 10% 左右。
(六)肠道传染病
ppt11 的图表显示的是 2004-2012 年朝阳区菌痢和其它感染性腹泻发病数。可以看到 2007-2009 年均在下降,之后菌痢继续下降, 感染性腹泻却是持续上升,发病数在 2012 年已经达到了 6366 例。
ppt12 的图表显示的是 2004-2012 年朝阳区菌痢和其它感染性腹泻发病率。蓝色折线表示 细菌性的腹泻,粉色折线表示感染性腹泻。可以看到细菌性腹泻一直呈下降水平,感染性腹泻 2004-2007 年呈上升趋势, 2007-2012 年呈下降趋势,从 2007 年 281.85/10 万下降到 2012 年 174.86/10 万,下降 37.9%
三、腹泻的分类
(一)常见分类方法
1. 按照病程分类
按照病程可分为急慢性腹泻,病程小于 2 周为急性腹泻,病程大于 2 个月的为慢性腹泻,发病在 2 周至 2 个月之间的,称之为迁延性腹泻。
2. 按照病原学分类
最为常见的是按照病原学分类,分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
3. 按照发病机制分类
按照发病机理分为渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻和小肠运动异常导致的腹泻,以及其他原因引起的腹泻。
(二)按病因分类
1. 感染因素
感染性因素分为肠道内感染和肠道外感染,肠道内感染因素有病毒、细菌、真菌、寄生虫。
2. 非感染性因素
非感染性因素有食物因素,过敏因素,例如有的人对鸡蛋过敏,有的人对海鲜过敏;还有气候因素,如有的人从北部地区到了沿海地区就会腹泻;以及其它因素。
3. 感染性腹泻
各种病原体肠道感染引起的腹泻,均称为感染性腹泻,这是广义上的感染性腹泻。 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。
感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起,其流行面广,发病率高,是危害人民身体健康的重要疾病
ppt16 和 ppt17 的图表表示的是常见病原及腹泻的特点,无论何种腹泻都可有急性水泻、血便或持续性腹泻。
病毒引起的腹泻的病原常见的有轮状病毒、肠道腺病毒 40 、 41 型、杯状病毒及巨细胞病毒。其中急性水泻四种病毒都可引起,但是血便或持续性腹泻一般是由于巨细胞病毒感染导致。由于艾滋病后期容易合并巨细胞感染,所以可出现急性水泻、血便和持续性腹泻。
细菌引起的腹泻的病原包括霍乱弧菌和其它弧菌、肠产毒素大肠杆菌( ETEC )、肠致病性大肠杆菌( EPEC )、肠侵袭性大肠杆菌( EIEC )、肠出血性大肠杆菌( EHEC ),其中肠出
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