不同卧位对煤工尘肺病人吸氧效果影响.docVIP

不同卧位对煤工尘肺病人吸氧效果影响的研究 The research on the influence of different lying position to the effect of oxygen uptake of CWP patient 申 琳 张毅 李媛 Shen Lin Zhang Yi Li Yuan 摘要：[目的] 探讨不同体位吸氧对煤工尘肺病人氧疗效果的影响。 [方法] 选用肺功能差，喘、憋较重的煤工尘肺病人32例，分别采取仰卧位吸氧3h，半卧位吸氧3h，俯卧位吸氧3h，连续3d观察每0.5h、6个不同时段病人spo2及生命体征的变化。[结果] 不同时段病人的生命体征无差异（p﹥0.05）；而spo2在俯卧位吸氧和仰卧位吸氧明显高于半卧位吸氧（ p﹤0.05），俯卧位吸氧和仰卧位吸氧spo2无差异. [结论] 俯卧位吸氧和仰卧位吸氧效果明显优于半卧位吸氧，认为煤工尘肺氧疗时应采取俯卧位或仰卧位，以提高吸氧效果。 关键词：煤工尘肺；卧位；吸氧；血氧饱和度 煤工尘肺（CWP）是以肺组织的慢性纤维化为主的一种职业病，易合并感染，痰液分泌增加，而堵塞支气管官腔，潮气量降低，导致肺泡总的通气量不足，表现为明显的低氧血症。有效的氧疗可以防止动脉血氧的急剧变化，从而缓解病人的确氧状态，维持脏器功能，延缓尘肺晋级。为此，我们结合文献[1]，筛选了喘、憋较重的煤工尘肺病人给不同卧位吸氧进行观察研究，以期提高吸氧效果，通过观察效果明显，总结如下。 1 对象与方法 1．1对象 本组病人为我院2006年3月——2007年5月住院治疗的CWP病人共32例（CWPⅠ病人8例、CWPΠ病人13例、CWPШ病人11例）；年龄69~78岁；CWP均经淮北尘肺诊断组确诊。32例病人均有不同程度的喘、憋现象，活动受限，经皮测血氧饱和度（Spo2）为70%~93%。 1.2 方法 1.2.1 宣教 向病人及家属说明不同卧位吸氧的意义和方法，取得其支持与配合。 1.2.2 吸氧流量 鼻塞持续吸氧，流量2L/min。 1.2.3 卧位的摆放 俯卧位头部用软枕垫高15度~30度，双手向上，放于头的两侧，在髋，膝，踝关节处垫软垫；仰卧位为去枕平卧；半卧位背部靠床头,后垫靠背，下肢自然放置。 1.2.4 吸氧卧位顺序 具体时间安排：8：00~11：00仰卧位吸，11：00~14：00半卧位吸氧，14：00~17：00俯卧位吸氧，17：00以后根据病人习惯的卧位吸氧。 1.2.5 监测记录 分别记录仰卧位、半卧位、俯卧位吸氧每0.5小时6个时相点的血压，心率，呼吸以及SPO2，的观察值，连测3d。用日本产Life Scope8 BEOSIDE MONITOR监护仪记录血压，脉搏，呼吸和SpO2。 1.2.6 统计学方法 所有观察指标取不同卧位第6时段吸氧3d的均值，以xˉ±s表示，并采用SPSS10.0软件进行统计，对资料进行方差分析及q检验。 2结果 2.1 病人疾病资料 本组32例CWP病人中，CWPΙ病人8例（25%）、CWPΠ病人13例（40.6%）、CWPШ病人11例（34.4%），均有不同程度的喘、憋现象，有10例合并高血压，5例合并糖尿病。 2.2 不同时段，不同卧位吸氧时生命体征及血氧饱和度的变化 方差分析示不同时段、不同卧位吸氧对病人的生命体征影响不大（p0.05）；俯卧位吸氧与半卧位吸氧Spo2相比有统计学差异（p0.05）而俯卧位和仰卧位吸氧Spo2之比(P﹥0.05)无统计学差异。见表1 表1 不同时段，不同卧位吸氧时生命体征及SpO2的比较 吸氧方法 收缩压 kPa 舒张压 kPa 脉搏 /min 呼吸 /min SpO2 % 半卧位吸氧 俯卧位吸氧 仰卧位吸氧 14．41±2.83 14.37±2.71 15.00±2.31 9.09±1.59 8.05±1.63 9.20±1.55 91.95±11.72 90.50±10.20 91.59±10.42 23.20±2.25 22.25±1.82 21.50±1.53 92.52±2.38 96.07±3.43* 95.01±2.32 F值 P 1.261 0.05 0.372 0.05 2.013 0.05 2.129 0.05 9.161 0.05 *0.05 3讨论 CWP是因肺部广泛纤维化，使细支气管扭曲、变形、狭窄或痉挛，易合并感染[2],使有效的呼吸面积减少，通气/血液灌注比例减低，结果导致动脉血氧分压降低，病人缺氧进一步加重。本研究显示，俯卧位吸氧或仰卧位吸氧对CWP病人的氧合状态有明显的改善作用（见表1，P0.05），但对血流动力学，呼吸力学无明显影响（P0.05）。临床观察时发现病人变化体位吸氧，病人生命体征