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医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 供应室 陈林华 前 言 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》制订本规范。 本规范清洗、消毒、灭菌流程的技术操作部分参照了美国ANSI/AAMI ST79-2006 医疗设备中蒸汽消毒和灭菌保证用综合指南、EN ISO 15883-1:2003 《清洗消毒器》和EN 285 （2006）《大型蒸汽灭菌器》。 范围 本规范规定了各级各类医院CSSD的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。 本规范适用于中华人民共和国境内医院的CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本规范。 已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。 规范性引用文件 GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装 GB/T5750.5 生活饮用水检验标准方法 无机非金属指标 中华人民共和国 传染病防治法 卫生部 消毒技术规范 卫生部 医院感染管理办法 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心灭菌效果监测标准 术语和定义 清洗 cleaning 使用水和清洁剂除去医疗器械、器具和物品上污物的过程。 冲洗 flushing 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 洗涤 washing 使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。 术语和定义 漂洗 rinsing 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 超声波清洗器 ultrasonic cleaner 利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的机器。 清洗消毒器 washer-disinfector 具有清洗与消毒功能的机器。 术语和定义 闭合 closure 用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。 密封 sealing 包装层间连接的结果。注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。 闭合完好性 closure integrity 闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。 术语和定义 包装完好性 package integrity 包装未受到物理损坏的状态。 植入物 implantable medical device 放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品 湿热消毒damp-heat disinfection 利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。 滅菌的大忌…濕包 濕包造成原因不是只從滅菌程序後才開始； 除了滅菌器機械故障，降溫過快，擺放錯誤等在滅菌程序中出現的問題外，在之前的操作~包裝~會造成濕包原因； 包內器械過多 器械擺放不平均 碗盤盆重疊堆放 包裝過大、過緊 包裝材料選擇錯誤 壓力滅菌器的原理 ~ 續前 濕熱滅菌； 飽和水蒸氣由水與熱能組成 以蒸氣中的熱能滅活微生物(1.2L體積的水蒸氣，從134C降溫到100C可釋放大約680大卡) vedio 包裝方式之一 “方形折疊”或“直線法” 主要用于包裝大型包裹和成套器械 特別是在將包裝用于創建無菌區時 “信封摺疊”或“對角線法” 用于大部分成套器械的小包裝 單個物品的包裝 包裝是承先(清洗)與起後(滅菌)的重要環節 認真對待自己的勞動所得； 使用標準的包裝材料 使用正確的包裝手段 使用規範的包裝操作 包裝方式之二 紙塑袋的包裝；一邊為PE塑料薄膜一邊是透氣紙 用途；針對特殊、備用、單獨等要求的器械使用 符合“無菌操作”的要求，來選擇單層或雙層包裝 應注意事項； 器械須與袋子四周距離至少一公分 尖銳器械一定要有保護用品防止穿破 雙層包裝時相同材質才能相互接觸 袋子不可以摺疊使用 封口前要注意排氣問題 不可在袋子上寫東西 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 1应遵循先清洗后消毒的处理程序。 2应根据《医院消毒供应中心管理规范》的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。 3清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合《医院消毒供应中心灭菌效果监测标准》的规定。 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 4耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。 5应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。 6设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用