先心患儿呼气末与动脉血二氧化碳分压的相关性及其影响因素.doc

小儿先心患者呼气末与动脉血二氧化碳分压的相关性及其 影响因素 倪萍 综述，王英伟 审校 【摘要：P(a-et)CO2）增大，给临床上通过呼气末二氧化碳分压（PetCO2）推测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）带来困难。因此，如何正确地评估和预测PaCO2，避免过多地动脉血气分析是十分必要的。此文参考近年来的研究，对可能影响P(a-et)CO2值的各种因素作一综述。 【关键词：P(a-et)CO2 【Abstract】 The pediatric congenital heart disease is usually divided into cyanotic and non-cyanotic heart diseases. Due to the hemodynamics change caused by either left-right or right-left shunt, the value of arterial-to-end-tidal carbon dioxiede tension difference (P(a-et)CO2) will increase, which makes it difficult using pressure of end-tidal carbon dioxide (PetCO2) to predict pressure of arterial carbon dioxide (PaCO2). Therefor, in order to avoid excessive artery blood gas analysis, it is important to estimate and predict PaCO2 exactly, especially in pediatric patients. The present review gathered various factors that will probably influence P(a-et)CO2 and try to make a simple conclusion, based on published data recently. 【Key Words】congenital heart disease; children; PaCO2; PetCO2 P(a-et)CO2  影响小儿先心患者呼气末与动脉血二氧化碳分压差的因素众多。首先，心脏病造成的机体血流动力学的改变及其继发作用对P(a-et)CO2的影响最大。其次，年龄因素对P(a-et)CO2的影响也不容忽视。此外，术中呼吸参数的改变、呼气末二氧化碳的取样部位、病人手术持续的时间等也不同程度地影响了P(a-et)CO2。 不同类型的心脏病对P(a-et)CO2的影响 由于CO2通过肺泡膜的弥散能力很强，动脉血PCO2与肺泡气PCO2几乎相同。所以，心肺正常的小儿患者在手术中行机械通气时，呼气末二氧化碳分压可以准确地反映动脉血二氧化碳分压的变化情况[1]。然而在小儿先天性心脏病患者中，由于不同程度的左向右或右向左分流造成的血流动力学的改变，以及由此进一步带来的通气/血流比例失调，PetCO2测定值往往明显低于PaCO2。 发绀型心脏病 在发绀型先心患儿中，由于心室或心房内的右向左分流，使得二氧化碳含量相对较高、氧含量相对较低的静脉血直接进入动脉血循环中。动静脉血的混合使PaCO2明显升高，高于肺泡毛细血管分压，也即呼气末二氧化碳分压[1]；同时由于PaCO2的升高，氧离曲线右移（图1），动脉血氧饱和度下降、去氧血红蛋白浓度升高。研究认为，任何程度的去氧合状态都会对P(a-et)CO2产生一定的影响。 发绀型先心患儿的P(a-et)CO2值与SaO2值呈负相关[2-3]，当SaO2每减少10％时，P(a-et)CO2就增加2～3 mm Hg；同时动脉血中血红蛋白的浓度与机械通气时氧浓度也可轻度地影响这个差值。研究显示，P(a-et)CO2＝R×Hb×0.0131×(100－SaO2)/K。其中R是呼吸商、K是二氧化碳在整个血液内的解离常数。也可以通过脉搏血氧饱和度对PetCO2进行校正：校正PetCO2＝PetCO2－0.36×SpO2+39。这个校正值与PaCO2很接近[4]。所以，若不考虑右向左分流进一步造成的肺血减少、通气/血流比例失调或肺泡死腔增大，只考虑血红蛋白、氧饱和度的改变，我们可以从理论上准确地预测出发绀型先心患儿中的这个固有的P(a-et)CO2值。但是研究显示，发绀型先心患儿临床观察到的P(a-et)CO2值明显高于从理论上预测的P(a-et)CO2值[5]。这主要是受到右向左分流带来的继发因素的影响：首先由于流经肺