高血压防治新策略资料.pptVIP

高血压防治新策略（重申CCB降压治疗的临床实用价值）江西中医学院附属医院刘中勇 高血压防治新策略 对某些种族人群，卒中危险高于冠心病 存在差异的原因分析 种族因素（美国黑人与白人的差异） 环境因素 血压控制率的差异 运动少、肥胖和高胆固醇饮食积累年数的差异 脉压是卒中的重要预测因子 脉压每升高10mmHg，卒中危险增加11% ，全因死亡危险增加16% 指南有关脉压的描述 脉压增大是反映动脉弹性差的指标。Syst-China、Syst-Eur 和EWPHE 等老年人高血压试验汇总分析表明，60 岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。－《中国高血压指南》 小 结 在中国，卒中发生率高于心梗； 脉压是卒中的重要预测因子，脉压改善程度和卒中绝对发生率连续相关; 盐敏感性高血压与卒中关系亦密切，控制盐摄入量重要，此外，CCB疗效好； CCB减少卒中事件，优于其他类别降压药物。 高血压防治新策略 达标为先；优化施治 高效率达标是降压治疗获益的前提 优化施治：合理的个体化治疗 CCB的特点： 单药降压效果最强 抗心绞痛作用 抗动脉粥样硬化作用 高血压防治新策略 拜新同高科技控释技术的优势 拜新同?高科技控释制剂工艺 Swanson DR, Barclay BL, Wong PSL, et al. American Journal of Medicine 1987; 83(Suppl. 6B): 3-9. 高科技控释技术为拜新同插上了腾飞的翅膀起效平稳，控制更稳 常用CCBs达峰时间及半衰期的比较 GITS能给我们带来什么? 控释技术带来卓越的平稳性 T/P比是评价降压药物疗效平稳的金指标 平滑指数（SI）是评价药物疗效平稳的另一项重要指标SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳 拜新同SI很高，降压更平稳 血压晨峰现象(morning-surge) 血压晨峰：与卒中、心梗事件显著相关 谢谢! * * ADVANCE-Combi试验结果证实：硝苯地平控释片组的患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ，而氨氯地平组仅为48.5%和50.0%。硝苯地平控释片增加了收缩压达标率43.9％，舒张压达标率50.2％。硝苯地平控释片提高了整体血压达标率76.8％！可见在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。尽管从药物平均剂量上看，硝苯地平比氨氯地平略高，但达标率的却是远高于氨氯地平的。 * 高科技控释技术为拜新同插上了腾飞的翅膀，拜新同降压起效平稳，控制更稳。通过比较几类常用CCB的血浆浓度达峰时间、半衰期和生物利用度，我们可以发现拜新同30 mg血浆浓度达峰时间约为12-15小时，是表中几种药物中最长的，说明拜新同起效平稳。拜新同由于采用了控释技术，保证血药浓度24小时平稳，因而没有半衰期，相对于有半衰期的药物降压更平稳。而且拜新同在以上几种药物中生物利用度最高，对于需要长期使用的口服药物来说，较高的生物利用度可以保证血压浓度平稳，副作用更少。 * 目前常见的长效抗高血压药物分为控释剂、缓释剂和长半衰期药物3种，它们的平稳性有着本质的区别。缓释剂型（如非洛地平缓释片）的释放是药物随时间的推移释放的药量逐渐减少，药物释放属于一级动力学，不能达到真正的平稳。长半衰期药物（如氨氯地平），利用其较长的药物消除半衰期，通过给药的叠加效应来达到相对的平稳，但在给药间隙会有波动。而且这类药物由于在体内消除缓慢，因此长期使用会造成体内蓄积，导致不良反应增多。而控释剂型（如拜新同）释放则属于零级动力学，药物的释放量始终是恒速、等量的，从而达到真正的平稳、长效。 硝苯地平缓释剂 (20mg) 硝苯地平控释剂 (60mg) 硝苯地平胶囊 (20mg) 200 150 100 50 0 0 4 8 12 16 20 24 时间 (h) 血浆浓度 (ng/ml) 硝苯地平控释片的血药浓度最为稳定 Meredith Elliott 2004 硝苯地平制剂的浓度 –时间曲线 时间（小时） 24 72 48 高科技控释技术，提供24小时平稳降压 0 控释制剂 长半衰期药物 缓释制剂 给药 给药 给药 中毒浓度 最低有效浓度 评价抗高血压药物疗效是否平稳持久的指标通常有： 谷/峰比值 平滑指数 血压晨峰控制情况 评价抗高血压药物疗效是否平稳持久的指标通常有： 谷/峰比值 平滑