高血压患者的抗栓治疗资料.pptVIP

美国指南更新也将强调综合防治 高血压实质是血管性疾病 动脉粥样血栓形成 心血管疾病共同的病理过程 抗血小板药物分类及作用机理 阿司匹林的额外获益 Professor Peter Rothwell, John Radcliffe Hospital, Oxford, and University of Oxford, UK, noted that “previous guidelines have rightly cautioned that in healthy middle aged people the small risk of bleeding on aspirin partly offsets the benefit from prevention of strokes and heart attacks, but the reductions in deaths due to several common cancers will now alter this balance for many people.” 指南对阿司匹林使用人群的推荐 高血压合并不同危险因素的状况 总结 阿司匹林对肿瘤的作用机制 抑制环氧化酶 抑制NFκβ的激活 DNA错配修复 其他~~~~ Lancet 2009; 373: 1301-9. 作用机制 抑制环氧化酶（COX-2） 抑制NFκβ的激活 DNA错配修复 其他 阿司匹林 英国牛津大学教授Peter Rothwell解释道：既往的指南已经正确的提示，健康的中年人使用阿司匹林时，微小出血风险仅会部分抵消预防卒中和心脏病发作带来的获益，但是对许多人而言由于阿司匹林降低几个常见癌症的死亡，将进一步增加受益，降低风险。 Lancet.Published Online December 7, 2010 Peter Rothwell：既往指南提示，健康中年人使用阿司匹林预防卒中和心脏病发作明确获益，出血风险仅部分抵消预防卒中和心脏病发作带来的获益，由于阿司匹林降低癌症的死亡，将进一步增加阿司匹林的获益。 目录 最新高血压指南推荐高血压患者进行综合防治 综合防治是降低心血管事件风险的重要手段 阿司匹林是综合防治的重要部分 规范使用阿司匹林 规范使用阿司匹林更安全有效 合适人群 最佳剂量 最佳剂型 指南推荐 100mg 精确肠溶剂型 2010中国高血压指南 1 2 血压控制在150/90mmHg以下的高血压患者，同时合并下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防： 年龄在50岁以上 具有靶器官损害，包括血 浆肌酐中度增高 糖尿病 高血压伴： 糖尿病、心血管高风险者 可用小剂量阿司匹林（100mg/d）进行一级预防 2010中国心血管病预防指南 2010中国高血压指南 2010中国心血管病预防指南 2010中国高血压防治指南发布 2010年高血压指南于2011 年5月15日发布 发表机构： 卫生部疾病预防控制局 中国高血压联盟 国家心血管病中心 中国高血压指南2010年版是 自05年的再次修订 新指南、新亮点——综合防治是高血压管理的重要手段 目录 最新高血压指南推荐高血压患者进行综合防治 综合防治是降低心血管事件风险的重要手段 阿司匹林是综合防治的重要部分 规范使用阿司匹林 降压至正常水平冠心病风险仍高于常人 1.0 0.9 0.8 0.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 无高血压的男性（n=6810） 经治疗的高血压男性（n=686） P=0.0001 随访时间（年） 累积的冠心病生存率 BMJ 1998;317:167-71. 本研究共纳入686例高血压患者，平均年龄47-55岁，与6810例非高血压患者进行比较。随访22-23年，主要终点是全因死亡率和特定原因死亡率。 高血压患者冠心病发病率几乎为非高血压人群的2倍 降压联合降脂进一步降低冠心病事件36% 降压基础上加阿托伐他汀，因心血管获益明显，研究提前2年结束 4 3 2 1 0 主要终点事件累积发生率(%) 降压药+安慰剂 降压药+阿托伐他汀 1.9 3.0 主要终点为非致死性心肌梗死和致死性冠心病 降低 36% P=0.0005 Lancet 2003;361:1149-58. P=0.0005 ASCOT-LLA研究 同时降压降脂治疗后仍残存较高风险 冠脉事件的获益 卒中事件的获益 事件下降率 27% 36% 0 20 40 60 80 100 Lancet 2003;361:1