腰椎间盘突出症-张柯资料.pptVIP

腰椎间盘突出症Lumbar disc herniation 四川省八一康复中心创伤脊柱外科 张柯 一、定义 腰椎间盘突出症（LDH） 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。 在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。 二、病 因 腰间盘突出症 发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。 腰间盘突出症 急性损伤： 负重时 间盘受力不均 纤维环破裂 腰间盘突出症 慢性劳损 三、椎间盘突出的类型 腰间盘突出症 以椎间盘突出的方向： 前方、侧方、后方、四周和椎体内突出（Schmorl结节）其中以后方突出为最多。 椎间盘破裂病理分型： 膨出型、突出型、脱出型、游离型 单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状 椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型 四、临床表现、体征、影像学表现 临床表现 症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病 率L4/5L5/S1L3/4； 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外 侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。 体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。 检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 挺腹试验（＋） 屈颈试验（＋） 下肢后伸试验（＋） 正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持 诊断与鉴别诊断 诊断 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。 鉴别诊断 表一 表二 五、治疗 腰椎间盘突出症患者椎间盘突出的程度和突出节段的多少与康复治疗后功能恢复程度密切相关。 参考文献：李良军 钟先义 .腰椎间盘突出症的影像学分型与康复治疗效果关系探讨 中国社区医师.医学专业 2012年第30期（第14卷 总第327期） 一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者！ 2、非手术治疗 ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。 （二）手术治疗 1、标准手术 ①、常规腰椎间盘摘除术；②、腰椎间盘切除椎体间弹性固定术③、腰椎间盘切除椎间融合内固定术 2、微创手术 ①、化学髓核溶解术；②、经皮穿刺髓核切除术；③、经皮激光椎间盘切除术；④、椎间盘镜术；⑤、射频消融髓核形术(Nucleoplasty) 指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 椎体间稳定性的判断(腰椎) X线伸屈侧位示椎体向前或向后滑移大于3mm，和（或）椎体在伸屈过程中的旋转活动度增大，L5～S1节段大于