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临床医学概要： 循环系统疾病 随堂测试 循环系统定义及作用 高血压的诊断标准，并发症有哪些 心衰治疗目的 颈椎病主要临床表现 骨质疏松症的特点 一、鱼纲： 1、心脏结构：一心房一心室 2、血液循环：一条途径 二、两栖纲： 1、心脏结构：两心房一心室 2、血液循环：两条途径（体循环、肺循环，动、静脉血混合） 三、爬行纲： 1、心脏结构：两心房一心室（心室中有不完全的隔膜） 2、血液循环：两条途径（体循环、肺循环，动、静脉血混合，由于有了不完全的隔膜，动、静脉血混合程度大大降低） 四、鸟纲： 1、心脏结构：两心房两心室 2、血液循环：两条途径（体循环、肺循环，动、静脉血分开） 五、哺乳纲： 1、心脏结构：两心房两心室 2、血液循环：两条途径（体循环、肺循环，动、静脉血分开） 总结以上信息，我们发现脊椎动物等级越高，心脏结构越复杂，血液循环越完善，动、静脉血混合的程度越低，越有利于对氧气的利用。这些都体现了生物进化的趋势。 循环系统定义及作用 循环系统：是生物体的细胞外液及其借以循环流动的管道组成的系统。分为心脏和血管两大部分。 作用：循环系统是生物体的运输系统，他将消化道吸收的营养物质或由肺吸收的氧输送到各组织器官，并将组织器官的代谢产物输入血液，经肺、肾排出。它还输送能量到身体各部，以保持体温，输送激素到靶器官以调节其功能。 循环系统概要 心脏的位置 心房心室及瓣膜 第一节 高血压病 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是世界各发达国家及我国最常见的心血管疾病之一。可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称为高血压病，是指病因尚未明确的以体循环动脉压增高的疾病，占总高血压病人95％ 以上。尚有5％病人的高血压是某一疾病的表现，称之为继发性高血压。 一、病因和发病机制 原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明确，下列因素可能与发病有一定关系 ① 遗传； ② 脑力劳动； ③ 高钠饮食；④ 吸烟； ⑤ 肥胖与超重；⑥ 年龄； ⑦ 地区差异等。 二、临床表现 （一）一般表现 原发性高血压无特异性临床表现，早期常无症状，偶在体检时发现血压增高，或有自主神经紊乱的表现如头痛、失眠、易怒、注意力不集中等。症状与血压增高不成正比。后期出现靶器官损害时可出现相应的临床表现。 三、诊断与鉴别诊断 1. 高血压的诊断有赖于血压的正确测量。目前我们采用国际上通用的标准，即血压等于或超过140/90mmHg时，就称为高血压。 2. 常见的继发性高血压有肾实质性、肾血管性、妊娠高血压综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄等。 四、治疗 （一）非药物治疗 适合各型高血压病人，主要通过改良生活方式，降低心血管疾病的危险性。改良生活方式的主要措施有减轻体重、戒烟、限酒、低钠低脂饮食、增加体力活动，保持乐观情绪减轻精神压力等。 （二）药物治疗  1、分类 利尿剂，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACE），血管紧张素II受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。 第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、阻塞和/或痉挛,引起心肌供氧和需氧失衡，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。 临床上分为五型： 1、无症状型冠心病（隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血性心肌病型冠心病 5、猝死型冠心病 二、实验室及其他检查 1、心电图 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常 治 疗 原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 药物治疗 ：发作时的治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。 常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等 缓解期的治疗：（1）β-受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。 常用药：美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索洛尔；兼有α受体阻滞作用的卡维地洛等。 （2）硝酸酯制剂硝酸异山梨酯（3）钙通道阻滞剂维拉帕米；硝苯地平 预防并发症： 长期服用阿司匹林 减少血栓形成 降血脂治疗 使粥样斑块稳定 预防心肌梗死 第三节 心 力 衰 竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是多数器质性心脏病几乎不可避免的结局。其基本含义是指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏收缩和/或舒张功能障碍，导致心排血量不足以维持组织代谢需要的病理状态。临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环系统淤血