经皮肾镜治疗上尿路结石的教学查房精要.pptVIP

护士长:大家好，今天我们进行一次教学查房，查房内容是一位上尿路结石经皮肾镜术的病人，请大家多提宝贵意见，下面请责任护士汇报病情。 病情介绍 43床，杨华，男，52岁，住院号：61132，因“左腰部疼痛”于2013年8月11日入院。入院时T36.7 P72 R19 BP120/80.协助完善相关检查。术前检查完善，无手术禁忌症。于8月16日在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术。手术及麻醉顺利，术后遵医嘱予补液、抗炎、止血治疗，左肾造瘘管及保留导尿管通畅，引流尿液为淡红色，8月25日拔出左肾引流管，8月29日拔出导尿管，身体恢复良好，于8月31日出院。 陈娟护师： 经皮肾镜碎石术 1 (PCNL)是一种泌尿外科微创手术，它与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗上尿路结石的方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。 2 通过经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术及体外等方法，可以使绝大多数的肾结石免除开放性手术,其优点是直视下碎石取石，可一次将结石击碎全部取出，也可以随时停止分期进行。比开放性手术和反复性ESWL损伤小，出血少，并发症少。 解剖位置 结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的肾结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏 。 陈娟（护师）： 上尿路结石的临床表现有哪些呢？ 王婷婷： 多见于男性青壮年，好发于21-50岁。以单侧多见，双侧占10％。其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关 1.疼痛：结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可 引起上腹和腰部疼痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，程度剧烈，病人面色苍白、冷汗，甚至休克：伴随症状为恶心、呕吐。疼痛持续几分钟甚至数小时，结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染可有尿频、尿急、尿痛症状。 2.血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者常见。 3.其他症状：引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路梗阻时可致无尿。 陈娟（护师）： 那么经皮肾镜手术的适应症和禁忌症有哪些呢？ 张娟： 适应症： 复杂肾结石：多发、巨大、鹿角状结石 残留肾结石：开放手术后、ESWL后 特殊肾结石：孤立肾、移植肾、马蹄肾 有症状肾盏结石、肾盏憩室结石 UPJ梗阻合并肾结石(尤其成形术后) ?输尿管上段结石：结石大、嵌顿包裹、输尿管镜手术失败 禁忌症 禁忌症： 1 全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2 身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5 脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过 禁忌症 程中有可能引起损伤的患者。 6 糖尿病或高血压未纠正者。 陈娟（护师）： 经皮肾镜手术的一般检查和辅助检查是什么呢？ 金莹： 一般检查： 1．病史：由于尿石症是多因素的疾病，故应详细询问病史。 ①饮食和液体摄入 ；②药物， ③感染，尿路感染 ；④活动情况等；⑤全身疾病 ，⑥遗传，⑦解剖， 2．体征：一般情况下，肾结石患者没有明确的阳性体征。或仅有轻度的肾区叩击痛 一般检查 。肾绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角有压痛或叩痛。肾绞痛缓解后，也可有患侧脊肋角叩击痛。肾积水明显者在腹肌放松时可触及增大的肾脏。 辅助检查 实验室检查: 1.尿化验可分为一般检查和特殊检查。 (1)一般检查主要为尿常规 (2)特殊检查包括：①尿结晶检查 ②尿细菌培养 ③24h尿的化验： 2.血生化检查 辅助检查 3、x线检查：(1)胸部正侧照位，了解心肺情况。(2)腹部x线平片(KuB)，x线平片可明确结石的大小、形态、数目、位置及和第12肋间的关系，有助于术前结石定位。 辅助检查 4、输尿管逆行插管及造影：为手术前准备或手术时先开始的一个环节。术中逆行注液扩张收集系统，减少经皮肾脏取石肾盂穿孔机会，还可冲洗肾盂腔，改善视野清晰度。输尿管置管后阻塞肾盂输尿管连接处，防止小结石掉入输尿管内。 陈娟（护师）： 护理诊断又有哪些方面呢？ 鲍士玉： 术前 1、焦虑与恐惧 对手术方法和手术 风险的担心。 术后 1、营养失调：低于机体需要 量 与禁食水，手术中失血失液有关 术后 2、有感染的危险 与手术伤口容易受细菌感染有关。 3、有体温过高的危险 与术后感染有关 。 4、便秘 与长时间卧床，胃肠蠕动恢复