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儿科副高面试复习题自编(一).doc 22页

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一、新生儿和新生儿疾病 1.正常足月儿的外观有哪些特点? 正常足月儿的外观特点有:①皮肤红润,皮下脂肪丰满,毳毛少;②头发分条清楚;③耳壳软骨发育好,耳舟成形,直挺;④指甲达到或超过指尖;⑤乳腺结节>4mm,平均7mm;⑥足纹遍及整个足底;⑦男婴皋丸已降,阴囊皱裂形成,女婴大阴唇发育,可覆盖小阴唇。 2.早产儿的外观特点有哪些? 早产儿的外观特点为:①皮肤发亮水肿、毳毛多;②头发乱如绒线头;③耳壳软,缺乏软骨,耳舟不清楚;④指甲未达到指尖;⑤乳腺无结节或结节<4mm~⑥足底纹理少;⑦男婴睾丸未降,阴囊少皱裂,女婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇。 3.早产儿视网膜病的防治。 ⑴.积极预防:①要积极治疗早产儿各种并发症,减少对氧的需要;②合理用氧,如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间,监测经皮血氧饱和度,不易超过95%,避免血氧分压波动过大。 ⑵早期诊断,关键在于开展筛查。①筛查对象:胎龄<34W或出生体重<2000g的早产儿;出生体重>2000g但病情危重曾接受机械通气或CPAP辅助通气,吸氧时间较长者。②筛查时间:出生后4-6周。 ⑶及时治疗,Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP,密切观察为主。Ⅲ期是早期治疗的关键,对Ⅲ期阈值病变,在72小时内行激光治疗。 4.新生儿窒息诊断标准。 ⑴出生时脐动脉血气显示严重代谢性酸中毒或混合性酸中毒,pH ≤7.00;⑵Apgar评分0-3分,并持续时间>5min;⑶新生儿早期有神经系统表现,如惊厥,昏迷或肌张力低下等;⑷出生早期有多器官功能不全的证据。 5.简述新生儿窒息的ABCDE复苏方案及初步复苏步骤。 ⑴新生儿窒息的ABCDE复苏方案是:A:尽量吸尽呼吸道粘液;B:建立呼吸;C:维持正常循环,保持足够心搏出量;D:药物治疗E:评价。前3项最为重要,其中A是根本,通气是关键。 ⑵新生儿窒息的初步复苏步骤为:①保暖;②摆好体位,肩部用布卷垫高2~3cm,使颈部轻微伸仰;③婴儿娩出后立即吸净口、鼻、咽粘液;④温热干毛巾揩干头部及全身,减少散热;⑤触觉刺激。 6.新生儿窒息复苏的步骤和程序: ⑴最初评估:是足月儿吗?羊水清么?有呼吸或哭声么?肌张力好么? ⑵初步复苏步骤:保暖;摆好体位;清理呼吸道:先口咽后鼻腔;檫干;刺激。 ⑶气囊面罩正压,人工呼吸。 ⑷胸外心脏按压:按压胸骨体下1/3,频率90次/分,深度胸廓前后径1/3,心跳与呼吸3:1。 ⑸药物治疗:给予1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg5分钟重复一次;扩容剂:给予生理盐水,剂量每次10ml/kg,于10分钟以上静脉缓慢推注。 ⑹复苏后转运。 7.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断及出生三天内治疗原则。 诊断: ⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min,持续5min以上;和/或羊水III度污染)或者在分娩过程中有明显窒息史; ⑵出生时有重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分;和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00; ⑶出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干征状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高; ⑷排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。脑电图、振幅整合脑电图、B超、CT及MRI等辅助检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型,有助于对病情的判断,作为估计预后的参考。 生后3天内的治疗:此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害,保证机体内环境稳定,积极控制各种神经症状,治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。三项支持疗法为: ①维持良好的通气、换气功能,使血气和pH值保持在正常范围; ②维持周身和各脏器足够的血液灌流,使心率和血压保持在正常范围; ③维持血糖在正常高值(5.0mmol/L),以保证神经细胞代谢所需。 三项对症处理:①控制惊厥;②降低颅内压;③消除脑干症状。 8、简述 中度缺氧缺血性脑病的临床表现。 意识:嗜睡/迟钝。肌张力减低,原始反射减弱,惊厥常有。无或有轻度中枢性呼吸衰竭,瞳孔缩小或无变化,前囟张力正常或稍增高。症状大多14天内消失,可能有后遗症。 重度缺血缺氧性脑病的临床表现? 表现为昏迷,肌长力松软或阵发性伸肌张力增高,原始反射消失,多见惊厥和中枢性呼吸衰竭,瞳孔不对称或扩大,对光反应消失,前囟饱满,后遗症多,病死率高。 9. 新生儿颅内出血有哪些临床表现,怎样治疗?

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