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儿科学易错点整理.doc 11页

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绪论 胚胎期指孕后:第二周至第八周末 小儿的神经反射:3m握持拥抱消失;3-4m克尼格征还可阳性;2y后巴氏征消失 后囟最晚2-4m闭合,前囟12-18m闭合 乳牙出齐的时间不迟于30m(3岁内) 体重值偏离正常10%判断为异常,身高低于正常30%表示异常 上部量和下部量相等:12y 婴儿生后前半年平均每月增长2.5cm 下部量异常:过长生殖腺功能不全症;过短呆小病 小儿的反射: 第一个条件反射:吸吮反射,出现于出生后1-2w 正常小儿开始伸手取物:5m 听声转头:3m 翻身年龄:7m 垂直能抬头:2-3m 开始能指出手眼:大概一岁 能发出“爸爸”:7m 大声笑:9m(社会性大笑3-4m) 18m可以表示大小便 新生儿脑重量:1/8体重;7岁接近成人 新生儿免疫: 免疫低下 有吞噬细菌的作用 T细胞产生于胎儿期 可以形成补体 脐带血中没有IgA、M、E 小儿疫苗接种:卡乙(出生),乙2(1m),脊1(2m),脊2白1(3m),脊3白2(4m),白3(5m),乙3(6m),麻(8m),白加强(2y),脊(4y),卡麻乙白(7y) 小儿胃排空时间:水1.5-2h;母乳2-3h;牛乳3-4h(题库选水) 正常小儿肠道菌群:母乳喂养者乳酸杆菌为主 小儿肝脏功能不成熟对中毒和缺氧敏感 婴幼儿基础代谢占人体总热量的60% 小儿热卡:1岁以内110,每三岁-10;水分:150,每三岁-25 婴儿饮食供能:蛋白质15%;脂肪35%;糖类50% 微量元素万分之一 全母乳喂养:生后4-6m全母乳喂养 母乳喂养的次数:按需不定时喂哺 母乳特点: (1)100ml热卡:70kcal (2)蛋白质:脂肪:糖类=1.2:3.8:6.8 (3)人乳钙磷比例:2:1 母乳的优点: 营养丰富:酪蛋白少乳清蛋白多,凝块小含磷少易消化吸收,不容易过敏 乙型乳糖含量丰富,利于脑发育和乳酸杆菌生长 不饱和脂肪酸多 电解质浓度低 缓冲作用小 含有不可替代的免疫成分 含有较多的乳铁蛋白,抑制大肠杆菌和白念珠菌等 母乳喂养的小儿要补充VD 出生后半小时内开奶 100ml牛奶含热卡67kcal,8%糖牛乳100kcal 全脂奶粉配成全牛奶:(1)重量比1:8;(2)体积比1:4 牛奶中蛋白质:脂肪:糖=3.5:3.7:4.6 婴儿的辅食添加: 1-3m:VA\VD 4-6m:蛋黄和淀粉 6m:菜泥含铁配方米粉,水果泥【勺子】 7-9m:肉末等【杯子】 10-12m:碎食物【抓,自用勺】 一般小儿对巴比妥类药物耐受性较强,用量相对较大 药物的使用: 新生儿心衰西地兰饱和用量:0.03-0.04mg/kg; 肾病综合征GC长程治疗强的松用量:1-2mg/kg/d 地高辛饱和量:2岁以下0.06-0.08mg/kg 体液: 新生儿体液占体重:80% 1y:70% 新生儿血钠偏低 中度脱水液体丢失:50-100ml/kg 各种液体: 等张:1/6M碳酸氢钠 生理维持液:1生理盐水+4 10%葡萄糖+0.15%氯化钾 2岁以内小儿乳牙总数:月龄-(4到6) 新生儿生理性体重下降:一半为原出生体重的3-9% 年(月)龄 牙数 体重g 身长 头围 胸围 腹围 新生儿 3000 50 32-34 30-32 1y 8 9000 75 46 46 46 小儿脱水: 脱水程度 最主要表现 补液量 轻度脱水 1.哭时有泪;2.一般情况可;3.有尿 90-120ml/kg/d 中度脱水 1.哭时少泪;2.开始烦躁易激惹;3.眼窝开始下陷 120-150 重度脱水 1.哭时无泪;2.无尿;3.精神萎靡;4.皮肤相当干燥甚至出现花纹 150-180 张力和补液:小儿补液的方法.doc 营养不良性疾病 营养不良的病理生理变化: 负氮平衡 低血糖 肝脂肪浸润 血浆低渗状态 重症营养不良体液改变倾向:总水分相对增多,细胞外液多呈低渗性 营养不良皮下脂肪消失的顺序:腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 营养不良的分度 Ⅰ度是体重减低15%~25%,腹部皮褶厚度为0.8cm~0.4cm;Ⅱ度是体重减低25%~40%,腹部皮褶厚度<0.4cm;Ⅲ度是体重减低>40%,腹部皮褶消失。 所以二度和三度的区别是体重降低的百分比和腹部皮褶厚度。 营养不良分度 分度 腹部皮下脂肪厚度cm 体重下降指标% 调整饮食开始热量kcal/kg/d I 0.8-0.4 15到25 80-100 II <0.4 25到40 60-80 III 消失 40以上 40-60 营养不良使用苯丙酸诺龙肌注促进机体对蛋白质的合成,连续2-3w 轻度营养不良浮肿见于足背 人体维生素d: 内源性:D3 生物活性最强的1-25二羟胆骨化醇 抗佝偻病最强的1-25 二羟胆骨化醇 Vd最后羟化器官是肾脏 肾羟化酶缺乏是vd依赖性佝

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