循环系统疾病详解.ppt

1发病年龄：心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。 临床表现 2一般症状：对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。 3心脏症状：以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现 4常见体征：窦性心动过速与，可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1/3～1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音，轻者可完全无症状，可发生猝死。 检查 1.心电图 心电图异常为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失，主要表现有ST段下移，T波低平或倒置；少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高和病理性Q波；各种心律失常的表现。 24小时动态心电图对了解心律失常有重要帮助。 2.X线检查 1/3～1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。 3.超声心动图 可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。 4.血液检查 白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，心肌坏死标志物如 CK、CKMB、TNI等在急性期升高，慢性心肌炎多在正常范围。 5. 心内膜心肌活检 可提供心肌炎的病理组织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。 6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。 治疗 心肌炎目前没有特异的治疗方法： 1卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤，伴有心律失常,应卧床休息2～4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。 2治疗心律失常：分别采用针对心律失常、心力衰竭、心源性休克的治疗。 3免疫抑制剂：没有获得公认的临床疗效，不推荐常规应用。 4激素的应用：重症心肌炎伴有房室传导阻滞，或心源性休克者可以应用激素。必要时亦可用氢化考的松或地塞米松，静脉给药。 预后 大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征，极少数患者在急性期因严重心律失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡； 部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但有一定程度的心脏扩大，心动能减退，心律失常或心电图变化，为急性期后心肌瘢痕形成所致；部分患者由于 急性期后炎症持续而转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大，心功能减退，心律失常，经过数年或更长时间死于上述各并发症。 各阶段的时间划分：6个月以内为急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期，急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分。 * 临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。 稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化，属于稳定劳累性心绞痛。 不稳定性心绞痛包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大易演变成心肌梗塞。 不稳定型心绞痛与稳定性心绞痛不同，属于急性冠状动脉综合症，常常需要紧急处理，与非ST段抬高性心肌梗死非常接近，所以目前一般二者一并论述。 多见于男性，年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭为主要诱因，多由冠状动脉硬化引起。 发病特点： 病理和病理生理： 至少有一支冠状动脉狭窄程度70%才会导致心肌缺血，稳定性心绞痛患者冠状动脉硬化病理对应于斑块的Vb和Vc病理改变，可能的发病机制为： 心肌缺血缺氧时代谢的变化： 1能量的影响：无氧代谢，乳酸 2心肌细胞离子转运对心肌收缩力和电生理活动的影响：Ca离子，肌钙蛋白，肌动蛋白，肌球蛋白，心肌收缩，兴奋收缩耦联。Na-H离子增高，抑制肌浆网Ca离子释放，心肌收缩力下降。 3电生理的变化：心肌细胞受损伤时，Na离子在细胞内聚集，钾离子外漏，心肌细胞膜在静止期处于低极化，激动时不能除极，产生损伤电流，心室的变现敏感，出现ST段的变化，偏移，抬高，降低等。 左心功能及血流动力学改变： 影响左心室的排血功能，心室充盈阻力增加，肺淤血。 Na/K泵 临床症状： 稳定型心