心肺复苏2详解.ppt

心肺复苏 鄂尔多斯市中心医院 心内二区 赵林凤 概念 心肺复苏（CRP)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。它包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT及药物治疗等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、进一步生命支持、高级生命支持 。 CPR概念已提出50余年，其基本原则虽无改变，但具体实施内容及细节仍在不断改进和完善。 院外心搏骤停病人存活率 纽约 1.4 % 芝加哥 2.0 % 巴黎 1.9 % 台北 1.4 % 中国 1.0% 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 10秒 脑氧储备耗尽 20～30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4～6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解 脑缺血的临床表现 心跳停止3秒钟 出现头晕 10～20秒 晕厥或抽搐 20～60秒 呼吸停止、大小便失禁 45 秒 瞳孔散大 1～2分钟 瞳孔固定 ＞4分钟 出现神经系统后遗症 ＞8分钟 心肌细胞不可逆损害 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑 4～6分钟 小脑 10～15分钟 延髓 20～25分钟 心肌 30分钟 肾小管 30分钟 肝细胞 1～2小时 肺组织 大于2小时 复苏时间与抢救成功率的关系 心搏骤停1分钟内 成功率＞90% 心搏骤停4分钟内 成功率约60% 心搏骤停6分钟内 成功率约40% 心搏骤停8分钟内 成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后 成功率几乎为0 心肺复苏 ●一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。 ●近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生存链的概念，即尽早呼救 、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持、综合的心脏骤停后治疗。 基本生命支持(Basic Life Support,BLS) 第一次A、B、C、D 即： A 呼吸道通畅 (Air way) B 人工呼吸（Breathing) C 人工循环 (Circulation) D 电除颤 (Defibrillation) 顺序原采用ABC现为CAB。 复苏体位 复苏时 去枕、平卧、后背垫硬板 外伤患者注意保护脊髓：轴向翻身 初级复苏成功后恢复体位：（头）侧卧位 A 呼吸道通畅 (Air way) 上呼吸道梗阻最常见原因：舌后坠 解除梗阻，保证呼吸道通畅的方法： 清除分泌物 提下颏 托下颌 口咽通气道 B 人工呼吸（Breathing) 口对口？ 口对面罩 人工简易呼吸器 气管内插管（最有效的通气方法） 食管-气管联合通气管(ETC) 双腔双气囊（气管、食管） 盲插入气管或食管 具有气管导管或阻塞食道的功能 易于掌握，从专业人员到护士 儿童、牙关紧闭、食道疾病禁用 确定性人工气道 气管内插管：经鼻、经口、盲插、明视、光纤引导、逆行等。 经皮喉穿刺通气：用于插管失败者，行高频通气。 环甲膜穿刺术 气管切开 人工呼吸 每次人工呼吸应为1秒钟以上（IIa类），应见到胸部起伏, 应避免过度吹气或吹气过用力。 建议对成人患者单人CPR时，通气/按压比为30:2，对儿童以下15：2 C 人工循环 (Circulation) 心外按压 频率：100次/分 深度：5cm 位置：胸骨下1/3 呼吸：按压=2：30 D 电除颤 (Defibrillation) 早期除颤对心脏骤停者存活的重要性 ① 心跳骤停患者90%为室颤 ② 治疗室颤最有效的措施为电除颤 ③ 除颤的成功可能性随时间延长而减少 ④ 室颤在几分钟内有转变为心室停搏的倾向 除颤注意要点 电击前尽量纠正缺氧、酸中毒、电解质失衡、低温。 严重低血钾或洋地黄中毒所致室颤严禁电击除颤。 电击时放电量要适当，以防心肌烧伤 当室颤波为细颤波时，先静注肾上腺素1mg使细颤变为粗颤，再给予除颤。 电击时应在患者最大呼吸时放电。 除颤能量 关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳，病人