产后尿潴留课件.ppt

Company Logo Company LOGO 产后尿潴留 2014年5月 产后尿潴留 案例 处理 预防 原因 定义 定 义 产后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。 它是产科常见并发症之一，常影 响子宫收缩，导致阴道出血量增 多，给产妇增加痛苦，也是造成 产后泌尿系统感染的重要因素。 发 病 原 因 产程延长 腹压下降 疼痛刺激 药物影响 精神因素 尿潴留 多种原因 产程延长 由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，增加了产后尿潴留的机会。这说明第二产程延长的初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。 腹压下降 产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胱容积突然增大。 疼痛刺激 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。另外由于外阴创伤惧怕伤口撕裂而不敢用力排尿，导致尿潴留。 药物影响 1.无痛分娩技术的使用 使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出小便，特别时在第二产程中，产妇不能很好的配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间延长，也是发生尿潴留的原因之一。 2.产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药，降低膀胱张力而致尿潴留。 精神因素 环境改变，或因产后体虚，起床后发生晕厥现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致不能排出小便。 预 防 正常分娩产妇 耐心解释产后排尿的重要性并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪、指导产妇慢起以防产后晕厥 提供舒适环境 剖宫产产妇 根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，关键是要尽量缩短置管时间。 处理方法 在无菌技术下导尿 新斯的明肌注 、开塞露纳肛法 、哈乐口服 按摩穴位法和向穴位进行药物注射法 听流水声、热敷、 按摩法、热气熏蒸法 导 尿 药 物 治 疗 穴 位 应 用 诱 导 排 尿 诱导排尿 听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿。可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。 热敷法：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处，使松弛的腹肌因感到热力而收缩，升高腹压，促进排尿。 按摩法：把手放在产妇下腹膀胱处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再用手掌自膀胱底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。 热气熏蒸法：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。 穴位应用 穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。 1.产后尿潴留中医学多认为是气血亏虚、膀胱气化失司、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴，辅以三阴交、足三里合用三穴可以补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水液运行。起到补肾益气而利小便的作用。 2.足三里穴位注射新斯的明 穴位应用 穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。 1. 按摩穴位操作方法为：站在产妇右侧，操作者沿穴位逆时针及顺时针方向各按摩3—5min，由轻到重，掌握好强度，然后让产妇放松小腹，用力解小便。 2.足三里穴位注射新斯的明 药物治疗 1.肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 2. 开塞露纳肛法：柯国琼等利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效率达100%。 导 尿 在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，然而有报道尿路医院感染的发生及其相关因素进行调查时，发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。 案例分析 10905床 张某某 6240023 27岁 G1P139+1周 顺娩 胎膜早破 主要病史：4月1日 05:00破水，以停经39+5周，阴道流水2小时住院。 11:50行0.5%缩宫素静滴引产，8h未临产，于20:50停止。 14:05时诉小便无法自解，一次性导尿600ml。 22:00自然出现规律宫缩。 4月2日 6:00宫口开3cm，有给予硬膜外镇痛。（无发热，寒战，胸闷，气促， 心悸等不适，近期门诊查血凝四项及入院后血常规，CPR未见异常） 12:15宫口开全 13:00侧切分娩一男婴，体重3860g。 13:05胎盘完整自娩，胎膜不完整。产时出血500ml。 Company Logo Company LO