外科期末复习.docVIP

06-1 选择50道，不多说，有两个特点：1.很临床，这需要平时上课时多注意老师提到的题外话，在医院对临床问题多观察多思考多探究，需要平时积累；2.很细致，只要是上过课的毛病都有可能考到，而且即便是书上的内容，也都是一句话的事情，复习的时候你可能看到过，但是不会太在意，结果就是会考到，这个需要很早就开始复习，书要仔细看。 后面的简答问答比较常规，反而比选择简单 简答5道： 1.双侧上尿路结石的处理原则 2.解剖复位和功能复位的标准reduction 解剖复位：恢复到正常解剖位置，对位对线良好。功能复位：若无法做到解剖复位，则功能复位，不影响功能。标准：1.旋转分离移位完全消失 2.压缩移位，上肢小于1cm，下肢小于2cm，儿童上下肢都小于2cm。3.对有生理弧度的骨头，其成角移位小于其正常弧度10度误差内。4.侧方移位，骨折端至少1/3对合，骨骺端至少3/4 3.如何判断病人的营养状态，指标有哪些？ 临床指标：1.身高与体重 2.机体脂肪储存 3.机体肌肉储存 实验室指标1.内脏蛋白质状况 2.免疫功能测定 3.氮平衡测定 4.人体组成分析等 4.引起上消化道大出血的原因有哪些》（至少5个）1.胃十二指肠溃疡大出血 2.胃底食管静脉曲张破裂出血 3.应激性溃疡出血 4.胃癌出血 5.胆道出血 5.急性阑尾炎的特殊体征和意义 右下腹固定点压痛 腹膜刺激征 右下腹肿块； 诊断性实验：1.结肠充气试验--说明盲肠阑尾处有炎症 2.腰大肌试验--腰大肌前方的阑尾有炎症改变（提示后位阑尾）3.闭孔内肌试验--靠近闭孔内肌的阑尾有炎症改变（提示盆位阑尾） 病例分析5道，每道都有3、4个小问，容易拿分 以下为题目扼要，是相关的阳性病史、体征（详细的我也记不住！） 1.病史：男性老年患者，1小时前因车祸右侧股骨受伤，疼痛，活动受限，神志渐淡漠 体检：神志尚清，右股骨中段骨折端外侧成角，穿破皮肤，反常活动，足背动脉搏动弱，血压90/50 问：（1）患者初步诊断以及依据；股骨干中段骨折（可能伴股动脉损伤）（2）如果你是急诊医生如何处理；由于断骨穿出皮肤，需先清创，然后复位，闭合伤口，固定包扎。由于有休克征象，需同时抗休克治疗，建立静脉通路，输液，预防性使用抗生素（3）收治入院后续检查有哪些；X线，CT（4）如果决定手术，术后怎样处理 1.镇痛 2.敷料包扎，及时更换 3.伤口置管引流 4.抬高，支撑患肢 5.预防血栓栓塞，感染等并发症 6.早期适当活动，恢复功能 2.病史：中年男性，腹痛4小时入院。之前饱食，饮酒，腹痛初在剑突下，而后右侧中、下腹部亦开始疼痛，恶心呕吐，........有既往间断腹痛病史8年，饥饿时发作 体检：上述几处腹部疼痛，反跳痛，腹部板状强直 检验结果：血淀粉酶升高（刚好三倍） 问题：（1）初步诊断及依据；十二指肠球部前壁溃疡伴穿孔，从病史、发病情况、临床表现、体征可初步判断（2）鉴别诊断；1.急性阑尾炎 2.急性胰腺炎3.急性胆囊炎 4.胃癌穿孔（3）后续检查有哪些；腹部平片，腹腔诊断性穿刺（4）处理原则 由于近半数患者溃疡可自行和非手术治疗后愈合，故先予非手术治疗，边治疗边观察。1.持续胃肠减压 2.维持水电解质酸碱平衡3.静脉应用抑酸剂4.全身应用广谱抗生素等。 非手术无效者————穿孔修补术 或 根治性手术（如胃大部切除术） 3.病史：老年男性，既往喜吸烟喝酒辛辣食物，进行性吞咽困难，呕吐，初进干食困难，后发展为饮水都困难，吞咽痛，体重下降8公斤 体检：左侧锁骨上淋巴结肿大 问：（1）初步诊断及依据；食管癌（2）鉴别诊断；1.食管反流性胃炎 2.贲门失驰缓症 3.食管静脉曲张 4.食管瘢痕狭窄 5.食管良性肿瘤 6.食管憩室。。。根据病史，表现，配合食管吞钡造影和食管内镜较易鉴别。（3）后续检查有哪些；1.食管吞钡造影 2.内镜和超声内镜 3.放射性核素检查 4.气管镜检查 5.胸腹CT（4）处理原则 早发现早诊断早治疗，原则是以手术为主的综合治疗 4.病史及体检：男性，72岁，右腹股沟可回复性肿块数月，无痛，此次难以回复，腹痛，包块进入阴囊 问：（1）初步诊断及依据；右腹股沟斜疝（嵌顿性疝）（2）鉴别诊断；1.睾丸鞘膜积液 2.交通性鞘膜积液 3.精索鞘膜积液 4.隐睾 5.急性肠梗阻 --（3）后续检查有哪些；1.透光试验 2.疝囊造影检查（4）处理原则 由于有绞窄的风险存在，故应尽早手术。1岁以内的婴幼儿可暂不手术，老年人或有全身性基础疾病而无法耐受手术的可回纳后用疝带顶住。 5.病史：中年男性，无痛性进行性黄疸伴瘙痒，尿色黄，无腹痛腹泻等症状，体重下降3公斤，既往无肝炎病史 体检：右上腹可及鸡蛋大小肿块，压之无痛。 检验结果：肝功能严重受损，Hb102 B超：右侧肝内胆