带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘22.docVIP

氨酚羟考酮片治疗急性期带状疱疹神经痛的临床疗效观察 东营市第二人民医院急诊科 纪荣光 带状疱疹患者神经痛主要表现为皮肤的自发性刀割样或闪电样发作痛，常伴有持续性的烧灼感以及局部皮肤的痛觉超敏，并导致患者焦虑、抑郁、睡眠时间缩短等，严重影响其生活质量。 观察口服氨酚羟考酮片治疗带状疱疹疼痛的疗效及安全性。方法：40例（VAS〉5分）的带状疱疹患者,口服氨酚羟考酮片1片,每6小时一次，观察镇痛效果及不良反应情况。结果：全组患者的显效率62.5%,有效率30%,总有效率92.5%,有一过性恶心、呕吐、头晕、便秘、尿潴留等不良反应。结论：氨酚羟考酮片治疗带状疱疹疼痛效果良好,不良反应发生率低。 为进一步探讨氨酚羟考酮片治疗带状疱疹疼痛的有效性和安全性，作者于2009年6月-2015年3月进行氨酚羟考酮片、芬必得治疗带状疱疹疼痛的临床随机对照观察。 1. 一般资料 本文研究所选对象为到者所在科就诊治疗的患者例。入选标准：年龄大岁，且小于80岁，男女不限；符合诊断标准；视觉模拟评分≥分。排除标准：无带状疱疹病史和体征；诊断不明确的疼痛病；有神经系统疾病、血液病及肝肾功能不全、各项化验指标超出正常值15%者。 治疗方法 治疗组：治疗第1天口服1片，6小时1次口服，总共接受周的药物治疗。 对照组：治疗第1天口服00mg；第2天口服2次，每次00mg；连续使用周。两组停药标准：严重不良反应；用药中出现其他严重疾病；病人或家属要求停药；无效。 3. 观察指标 1）疼痛指标评定：采用视觉模拟评分(VAS)，评估患者治疗前及治疗后1、2、3周疼痛程度。由患者本人对疼痛进行自我评定，即以一条直线为标尺（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，患者根据其疼痛感受程度，在直线上的相应部位作记号，无痛端至记号间的距离即为痛觉评分。 疗效评价按疼痛缓解度判断分无效（未缓解+轻度缓解，VAS值下降50%）、有效（中度缓解，VAS值下降50%）、显效（明显缓解+完全缓解，VAS值下降75%）三级。以各组显效+有效患者占完成实验患者的比率为有效率。 ）不良反应记录：观察治疗组和对照组开始治疗后出现的药物不良反应，包括嗜睡、头晕、恶心呕吐、共济失调、外周性水肿等，并由患者或家属随时记录。如果出现严重不良反应则立即停药，并作相应处理。 结果 本研究患者80例，按随机数字表进行分组，分为治疗组和对照组。卡方检验表明，两组患者的性别、年龄、病程以及疼痛程度(VAS)等，差异均无显著性，具有可比性。 表1 两组患者临床资料比较（`x±s） 1. 疼痛指标及疗效评定 治疗组在服药周后，平均疼痛分数较治疗前减少3-5分，有效率达0%-80% 。对照组最低镇痛起效量为300mg，而当每日有效镇痛剂量在600mg时，VAS值下降趋势才与治疗组基本相似。两组VAS值较基础值均有显著降低，并且具有剂量依赖性，但在治疗后1-周的同时间点，治疗组VAS值较对照组明显低（表2），提示治疗组镇痛效果优于对照组。 表2 两组患者VAS值的变化注：与服前药相比，*P0.05，与对照组比较#P0.05 . 不良反应 两组均会出现嗜睡、晕、恶心呕吐、共济失调以及外周性水肿等不良反应，治疗组患者以恶心(%)、呕吐（5%）嗜睡(%)、晕(%)、便秘（2.5%）为主，多为一过性，1-2周内可消失。对照组以恶心(7.5%)及晕(2.5%)及外周性水肿(%)多见，出现在加量及过量时，在高龄患者中发生率较高。结果表明治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。 讨论 带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒(VZV)经再激活后引起的皮肤感染,其特征是沿感觉神经在相应节段引起疱疹,并伴严重疼痛.病前可有受凉,过劳,恶性肿瘤,免疫抑制剂,长期激素治疗,器官移植等诱因,在发病前可有数天全身不适,发热,头痛,局部皮肤感觉过敏,浅表性刺痛或神经痛,随后出现带状分布的群集水疱,数日后疱疹干瘪结痂带状疱疹神经痛是临床较常见的一种神经病理性疼痛的疼痛通常很严重，临床表现为自发性闪电样疼痛、刀割样疼痛、烧灼样疼痛，常伴有痛觉超敏及感觉异常，从而使患者睡眠时间缩短，情绪、心理异常，严重影响其生活质量。 目前的发病机制尚未完全明确的治疗以药物治疗为首选，其中包括非甾体类消炎镇痛药、三环类抗抑郁药、麻醉性镇痛药等，有一定效果且能有效缓解痛觉过敏，改善患者睡眠及生活质量。但副作用较多，且长期效果不理想。常用的传统药物包括、苯妥英钠等，抗癫痫药作为钙离子通道调节剂在治疗带状疱疹神经痛方面具有独特优势，新一代抗癫痫药有加巴喷丁、等。 Mallinckrodt Inc.（马林克罗公司）生产，在美国有20多年的应用历史，分包装企业名称：国药集团工业股份有限公司5mg盐酸羟