肺癌的鉴别诊断与治疗资料.pptVIP

肺癌鉴别诊断与治疗 鉴别诊断 肺结核 肺结核球与周围型肺癌，粟粒性结核与弥漫性细支气管肺泡癌，肺门淋巴结结核与中心型肺癌。 肺结核：青年，病程长，发展缓慢，病变常位于上叶尖后段或下叶背段，全身中毒症状明显，X线表现密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。痰培养及细胞学检查；PPD实验等。 注意：两者可并存。中年以上肺结核病人提高警惕。 肺部炎症 支气管肺炎：早期肺癌产生阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。发病急，感染症状明显，X线表现为片状or斑点状阴影，密度不均匀，不局限于1个肺段或肺叶，抗生素治疗有效。 肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞易于肺脓肿混淆。肺脓肿急性期有明显感染症状，痰多，脓性，X线空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面；脓肿周围肺组织或胸膜常有炎性变。 肺部其他肿瘤 良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等，病程长，生长缓慢，多无临床症状；X线示圆形块影，密度均匀，可有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。 支气管腺瘤：低度恶性，发病年龄比肺癌年轻，女性发病率较高。临床表现与肺癌相似，常反复咯血。支气管镜检查未明确应尽早开胸探查。 纵隔淋巴肉瘤 易与中心型肺癌混淆。生长迅速，常有发热和其他部位浅表淋巴结肿大。X线示两侧气管旁淋巴结核肺门淋巴结肿大。放疗高度敏感，小剂量照射后可见块影缩小。纵隔镜检查有助于明确诊断。 原则：以外科手术为主的综合治疗，根据肺癌的分期、病理类型、病人的具体的情况而制定具体方案。 方法：手术、化疗（靶向治疗）、放疗、免疫治疗、中医中药、支持治疗。 介于其早期转移特性，全身治疗结合局部治疗 I期：手术和化疗 II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗 IIIa期：化疗-手术（或放疗） IIIb期：化疗为主，争取放疗 IV期：化疗 原则：对放化疗不敏感以手术为主 I、II期及部分III期，首选手术，术后放疗或化疗 不能手术的病人先化疗、放疗以争取手术 广泛转移的病人化疗，胸腔内注射 目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴结及纵膈淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。 范围： 周围型肺癌：肺叶切除术； 中心型肺癌：肺叶切除术或一侧全肺切除术； 支气管袖状肺叶切除术or支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术+系统性肺门淋巴结和纵膈淋巴结清除术。 侵犯胸膜、胸壁、心包、大血管、邻近器官的T3、T4且N0或N1者——夸大肺切除术：范围大，损伤重。 总的5年生存率为30%~40%。 影响因素：肿瘤的病理类型、肿瘤的大小和侵犯的范围、有无淋巴结转移、手术方式、支气管切缘是否有癌残留、年龄及病人的全身状况和免疫状态等。 远处转移：M1病例； 心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人； 广泛肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移无法清除者； 严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者； 胸外淋巴结转移：锁骨上N3需要慎重考虑。 局部消灭病灶。 敏感性：小细胞肺癌鳞癌腺癌。 可结合手术治疗； 可用于晚期病例姑息性放疗以减轻症状； 不良反应： 疲乏、食欲减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化、癌肿坏死液化等。 相对禁忌症：恶病质、高度肺气肿、广泛转移、癌变范围广泛、癌性空洞或巨大肿瘤。 作用于全身，对分化程度低的肺癌效果较好。 可单独用于晚期肺癌病例，或者与手术及放疗综合应用，提高治愈率。 疗效不理想，症状缓解期较短，副作用较多。 吉西他滨：是一种破坏细胞复制的二氟核苷类抗代谢物抗癌药，是去氧胞苷的水溶性类似物，是核糖核苷酸还原酶的一种抑制性酶的替代物，这种酶在DNA合成和修复过程中，对脱氧核苷酸的生成是至关重要的。 紫杉醇：新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白稳定,抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期---多西他赛。 长春瑞滨：主要作用是与微管蛋白结合，因之使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍。 丙卡巴肼：细胞毒作用，在体内释放出甲基正离子与DNA结合，使其解聚。 顺铂：中心以二价铂同两个氯原子和两个氨分子结合的重金属络合物，类似于双功能烷化剂，破坏DNA分子，阻止其螺旋解链，干扰DNA合成，而产生细胞毒作用，可抑制DNA的复制过程。卡铂：肾毒性、耳毒性、神经毒性尤其是胃肠道反应明显低于DDP，是近年来广泛受到重视的新药，与DDP一样同属细胞周期非特异性抑制物。 吉非替尼和厄洛替尼等小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）已被证明是治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的有效靶向药物，并只对表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变类型的肺癌患者才显示很好疗效。 亚洲突变率高：EGFR基因突变的频率在女性（61.1%）和从不吸烟者（60.7%）中很高，但是EGFR突变在男性（44%），偶尔吸烟者（51.6%），和有吸烟史的人群（