产科术后镇痛详解.ppt

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亲脂性阿片类药物:用芬太尼、舒芬太尼,提高 术中镇痛(效果)。亲脂性阿片类药物起效很快, 鞘内应用能减少术中恶心、呕吐,降低局部麻醉 药需要量(低血压发生减少),还能提供一个更 好的剖宫产术后从椎管内麻醉镇痛到其他止痛药 镇痛的改变 鞘内注射芬太尼10-50ug 用于剖宫产术后镇痛持续时间有 限,中位数是2-4小时 注意点:和单独注射吗啡相比,鞘内注射芬太尼和吗啡的 病人,术后疼痛更严 重,所消耗的阿片类药物剂量更大 (可能因为脊髓阿片类受体被芬太尼优先占据或者是因为 急性脊髓阿片类受体耐受) 二氢吗啡酮:脂溶性介于吗啡和哌替啶之间,与椎管内吗 啡效价比为3:1到5:1.剖腹产术后椎管内应用二氢吗啡酮的 镇痛效果与硬膜外用吗啡镇痛相似,但起效更快,持续时 间稍短 用于剖宫产术后镇痛的阿片类药物 药物 吗啡 芬太尼 苏芬太尼 哌替啶 硬膜外量 2-4mg 50-100μg 30-50μg 25-50mg 鞘内量 50-200μg 10-25μg 2.5-5μg 10mg 起效时间 30-60min 5min 5min 15-20min 维持时间 12-24h 2-3h 2-3h 4-6h 椎管内阿片类药物对母婴影响 所有阿片类药物都有可能经胎盘转运和对新生儿有影响 所以最好是用小剂量鞘内注射或者在结扎脐带后再用硬膜 外阿片类药物来避免药物经过胎盘转移 与全身用药相比,椎管内阿片类药物应用于剖腹产术后镇 痛效果更好。但是一些阿片类药物相关的副作用比如瘙痒 在椎管内用药的产妇更多见 A片类药物副作用处理 接受鞘内阿片类药物的剖腹产患者,预防性应用胃复安和 5-羟色胺受体阻滞剂降低术后恶心、呕吐发生率和减少治 疗性止吐药的需求 联合用药比单独用药在治疗恶心、呕吐上更有效 阿片类受体拮抗剂,(例如纳布啡2.5-5mg,纳洛酮0.1- 0.2mg,)被视为处理阿片类药物相关瘙痒的首选药 抗组胺药也很流行,但不如阿片类药物拮抗剂有效 5-HT3受体阻滞剂是剖腹产后椎管内阿片类用药相关瘙痒 的有效预防用药 其他注意 新生儿清除苯巴比妥和地西泮很慢,此类药物可 能蓄积 对于使用此类药物的产妇应观察她们的婴儿有否 镇静和撤药反应 H2受体拮抗剂在婴儿可以抑制胃酸或导致中枢神 经系统刺激 上述这些效应在已发表的研究中没有得到证实 各国剖宫产术后镇痛方式 美国、英国: 单次硬膜外或鞘内注射阿片类和局麻药普遍用于术 中和术后镇痛 静脉镇痛 美国: 以吗啡或芬太尼为主,少用或不用背景输注剂量 美国产科术后镇痛调查 79%的麻醉医师单次椎管内吗啡加药后术后拔管 21%用硬膜外镇痛,在此人群中48%使用病人自控镇痛 (背景剂量+bolus) 其余的58%的人群: 间断定时给药24% 持续背景剂量输入21% 病人自控按需给药7% 美国产科术后镇痛调查 12%静脉镇痛,常用药是吗啡;6%曲马多 NSAIDs类:占81%,其中42%按时给药;51%是 按需给药;7%其他,给药主要是复苏室单次给药 口服镇痛剂:对乙酰氨基酚45%;羟考酮25%; 可待因12% 美国产科术后镇痛调查 术后呼吸抑制监测: 91%呼吸频率 61%镇静评分 30%脉搏氧 Aiono-Tagaloa, et al.Anesthesiology Research and PracticeVolume 2009, Article ID 510642, 7 pages doi:10.1155/2009/510642 英国的要求 鞘内二醋吗啡或吗啡,不需增加静脉PCA阿片类药 物 接受了脊髓阿片类药物的病人有呼吸抑制的危险, 在没有禁忌症的情况下应接受口服镇痛药 保持术后运动疼痛评分和镇静评分,需增加镇痛 时应及时提供 中国文章发表 最近发表的110篇文献: 硬膜外镇痛:62(56.4%)篇 静脉镇痛:25(22.7%)篇 硬膜外+静脉:4(3.6%)篇 硬膜外 vs 静脉:13(11.8%)篇 其他镇痛方式(TAP,口服):6(5.5%)篇 中国文章发表 静脉镇痛: 用药以苏芬太尼、地佐辛多一些;布托菲诺、曲马多次之。 方式以PCIA多 硬膜外: 局麻药+苏芬太尼;局麻药+地佐辛;局麻药+吗啡;局麻 药+布托菲诺;局麻药+芬太尼 蛛网膜下腔: 吗啡(少量报道) 不同药物静脉镇痛与椎管内镇痛比较 PCIA VS PCEA 哌替啶:起效时间相似,静脉用药静息和运动疼痛评分较

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