前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折讲义.ppt

关节镜下应用缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 关节外科 临床资料 2007年1月至2009年12月 12例患者，其中男8例，女4例 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型17例,Ⅳ型5例 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月 影像学 MR MR 治疗方法 保守治疗 I型及部分II型 关节稳定，并且无关节伸直受限 膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及功能锻炼 手术治疗 II至IV型骨折 手术治疗 镜检情况 具体步骤 术后复查 结果 所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳及膝关节僵硬症状 10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术后Lysholm评分平均96.4分 2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均89.8分 讨论 损伤特点 多见于儿童和青少年 ACL 的胶原纤维在儿童和青少年是与胫骨棘软骨膜相连的，当 ACL 受到暴力时，其韧带下端可发生大块撕脱骨折 多因急速减速，膝关节猛烈屈曲所致 高彦平等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折损伤机制及诊治，南方医科大学学报(J South Med Univ)，2008;28(11) 诊断 能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到充分的断裂划定 CT有较大优势 分型 Meyers-McKeever分型： I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即在前缘有轻度翘起 II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧位像可见一鸟嘴样折块 III 型：撕脱骨块完全自平台分离，骨块发生移位但有与正常相似的排列 IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角(国内) Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684. 内固定选择 螺丝钉内固定 Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的最理想方法 前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍大小 内固定选择 缝线及钢丝内固定 需要打胫骨隧道 胫骨结节前内侧需单独切口 钢丝需二次手术取出，部分患者不接受 吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果 吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2008，8（9）：868-871 缝合锚钉固定的优点 全镜下操作，不需要附加切口 无损伤骨骺的风险 不需要取出内固定物 固定牢稳可靠 结论 应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折创伤小，术后功能恢复良好 无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者 谢谢 * *