偏瘫步态与训练讲义.ppt

步态的时空参数 时间-距离参数 步长（step length） 行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间在前进方向上的直线距离。正常50-80cm。 小于正常者。Lehman研究发现，偏瘫患者的步长小于40 cm，且健侧步长小于患侧步长Ⅲ 。影响偏瘫患者步长的因素有：上运动神经元损伤的部位、程度，发病时间及治疗情况等 偏瘫患者的步长 跨步长（stride length） 同侧足跟（或足尖）前后两次着地点间的距离。以cm为单位表示。正常人跨步长是步长的两倍，约为100-160cm. 步宽（stride width） 指左、右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量点，正常大约5-10cm。步宽愈窄，步行的稳定性愈差。 步角（foot angle） 在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角，如下图示，通常用°表示，健全人约为6.75°。 步频（cadence） 行走中每分钟迈出的步数称为步频，又称步调，通常用steps/min表示。健全人通常步频大约是95～125 steps/min。 步频反映步态节奏与稳定性。 研究发现，偏瘫患者的步频32．1～ 85．3步／min，明显小于正常人 偏瘫患者的步频 步行速度 单位时间内行走的距离。正常人平均自然步速约为1.2m/s。 步速（m/s）= 跨步长 × 步频 120 步行速度是步态分析最基本、最敏感的指标。 虽然偏瘫患者病情不同，步速变化范围较大 ，但总体来说，小于正常人的步速。在评定偏瘫步态的参数中，步速分为两种：随意步速和最大步速，两者都能较好反映患者的功能变化。偏瘫患者的步速为20．2 m／min --28．4 m／min、 偏瘫患者的步速 重心移动 行走时，身体重心随着骨盆的向前移动而上下移动大约5cm，侧方移动约5cm 关节活动 足跟着地 骨盆 ：5°旋前 髋关节：30°屈曲 膝关节：0° 踝关节：0° 足放平 骨盆 ：5°旋前 髋关节：30°屈曲 膝关节：0°-15°屈曲 踝关节：0°-15°跖屈 站立中期 骨盆 ：中立位 髋关节：30°- 0° 膝关节：15°- 5° 踝关节：15°跖屈-10°背屈 足跟离地 骨盆 ：5°后旋 髋关节：0°- 10°过伸展 膝关节：5° 踝关节：10°背屈-0° 趾关节：0°- 10°过伸展 足趾离地（迈步前期） 骨盆 ：5°后旋 髋关节：10°过伸展-0° 膝关节：5°- 35° 踝关节：0°- 20°跖屈 （关键点：膝关节被动屈曲） 迈步相初期 骨盆 ：5°后旋 髋关节：0°- 20°屈曲 膝关节：35°-迈步相初期60°屈曲 踝关节：20°- 10°跖屈 迈步相中期 骨盆 ：中立位 髋关节：20°- 30°屈曲 膝关节：60°- 30°屈曲 踝关节：10°跖屈- 0° 迈步相末期 骨盆 ：5°旋前 髋关节：30°屈曲 膝关节：30°屈曲 - 0° 踝关节：0° 肌肉活动 骶棘肌 使脊柱后伸，头后仰和维持人体于直立姿势 在步行周期支撑相初期和末期达高峰 行走时躯干正直 臀大肌 收缩活动始于摆动相末期 负重期即足底与地面接触时达高峰 稳定骨盆，防止躯干前倾，负重期髋处于伸展位 髂腰肌 支撑相中期开始至足趾离地前离心性收缩对抗伸髋 第二次收缩始于摆动相初期 * * 偏瘫步态分析与训练 一、步行 步行是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征之一 。 步行的基本功能 从某一地方安全、有效地移动到另一地方。 二、正常步态知识 正常步态特征 步行周期 步态时-空参数 关节、肌肉活动 正常步态特征 稳定性 以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定 周期性和节律性 两侧下肢交替摆动，重复相同过程。 方向性 使躯干沿着一定的方向移动。 协调性 全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制 个体差异 后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而有所差异 步行周期 定义： 从一侧足跟着地起，到此侧足跟再次着地为止称为一个步行周期。 步行周期 分期 站立相(stance phase) 步行周期中从足跟着地到足趾离地的过程。约占60%GC。其中包含两个双支撑期和一个单支撑期。 步行周期 双支撑相（double support） 行走中双脚与地面同时接触的时 期。以秒为计时单位，或步行周期 百分比表示（各占10%GC，共20% GC）。 步行周期 单支撑（single support） 行走中仅一侧下肢与地面接触的时期。以秒为计时单位，或以步行周期百分比表示。行走时，一侧下肢单支撑期所占时间实际上完全等于对侧下肢的迈步相时间。 迈