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第16章 螺旋体 目的：掌握螺旋体的基本特点， 钩端螺旋体、梅毒螺旋体的致病特点及免疫性。熟悉螺旋体的种类、钩体的培养、抵抗力、分型免疫性。了解伯氏、回归热螺旋体的主要生物学特性、传播媒介、传播途径、储存宿主、致病性、所致疾病及其诊断与防治。 方法：指导学生自学与课堂介绍 时间：1小时 螺旋体是一类细长、弯曲、柔软呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。基本结构与细菌类似：有细胞壁、核质、以二分裂繁殖和对抗生素敏感等。 根据螺旋的数目、大小和规则程度以及两螺旋的间距分5个属，对人和动物致病的有3个属： 第一节 钩端螺旋体 生物学性状 形态与染色 圆柱形，长6~12 μm，直径0.1~0.2 μm，在暗视野显微镜下可见到细密规则形似细小珍珠排列的细链。 无外鞭毛，运动活泼。呈S、C、8字形。电子显微镜下，可见到两根内鞭毛外膜和肽聚糖之间，各由一端伸向菌体的中央，但不重叠。 G-,着色较难。常用Fontana镀银染色法将钩体染成棕褐色。 培养特性 常用Korthof培养基，pH7.4，28℃ 可见液体培养基呈半透明云雾状生长( 1周 ) 固体培养基上透明、不规则、2mm的扁平菌落(2周) 抵抗力 在中性的湿土和水里可存活数月。对青霉素敏感。 抗原构造与DNA同源性分类 1）抗原构造 属特异性抗原（糖蛋白或脂蛋白），为钩体分属的依据 群特异性抗原（类脂多糖复合物） 型特异性表面抗原（多糖蛋白复合物），为钩体分型的依据 目前已发现25个血清群，273个血清型。 我国19个血清群，74个血清型。 2）根据DNA杂交技术将主要的致病钩体分为6组。 流行环节 致病性 致病物质 溶血素：破坏红细胞膜，致小羊贫血、出血、肝肿大、黄疸和血尿，本质是鞘磷脂酶C 细胞毒因子：注入小鼠可致肌肉痉挛和呼吸困难 内毒素样的物质：结构、毒性类似于细菌内毒素，但毒性较低，成分略有差异 CPE物质：引起细胞退行性变化，可被灭活 所致疾病 钩体侵袭力极强，可突破完整的皮肤与粘膜 早期：3日左右出现中毒症侯群 “三症状”：畏寒发热、肌肉酸痛、全身乏力 “三体征”：眼结膜充血、胶肠肌压痛、淋巴结肿大 中期根据临床不同表现可分为四型 ①流感伤寒型。流行期本型多见，多数病例仅有早期中毒症侯群，较重病例有高热、中枢神经系统症状、消化道症状、出血倾向等，可出现休克、呼吸心跳骤停等险象。 ②肺大出血型。是无黄愈钩体病弱人常见的死亡原因。进入危垂期，病人神志模糊转入昏迷，呼吸不规则，口鼻大量涌血，心跳减慢至停止。 ③黄疸出血型。病后4～8日出现黄疸，10日左右达高峰，肝脏肿大并有触痛，有出血、肾损害。急性肾功能不全是本型常见的死因。 ④脑膜脑炎型。病人有严重头痛、烦躁、啸睡、诱妄、瘫痪等脑炎症状，重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等，脑脊液分离钩体阳性率较高。 恢复期 多数患者可恢复 少数人可出现发热，眼后发症和闭塞性脑动脉炎 微生物学检查 病原分离 早期病人取血液，2周取尿，脑膜炎型取脑脊液 直接镜检：暗视野镜检、镀银染色、免疫荧光或酶染色 接种柯索夫培养基，分离钩体 动物试验：接种幼年豚鼠或金地鼠，1周后取血分离培养；死亡则取脏器分离 核酸检测：PCR、限制酶谱 血清学检查 显微镜凝集试验：显微镜下观察，可能呈现不规则的团块或蜘蛛状，效价1∶400以上为阳性；双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊。 抗原凝集：双曲钩体的抗原与问号钩体患者的血清抗体可凝集，抗体以IgM为主，可以用于早期诊断 间接乳凝试验：钩体的可溶性抗原吸附于活性炭或乳胶上检测血清中抗体。 防治原则 对各型钩体病均应强调“三早一就”的治疗原则，即早发现，早休息，早治疗，就地治疗以减少搬运过程中出现的意外情况。 （一）对症治疗和支持疗法 （二）抗菌治疗 青霉素、四环素、庆大霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、多西环素（强力霉素）、氨苄西林等亦有一定疗效。 赫氏反应：发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300 mg静滴或地塞米松5～10 mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。 预防 （一）消灭和管理传染源 疫区内应灭鼠 管理好猪、犬、羊、牛等家畜，防止病畜的尿污染水源、稻田、池塘、河流 加强动物宿主的检疫工作 发现病人及时隔离，并对排泄物如尿、痰等进行消毒 （二）切断传染途径 应对流行区的水稻田、池溏、沟溪、积水坑进行调查，因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造 加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、不让畜粪