PICC相关并发症护理.ppt

PICC相关并发症的护理 敖丽华 概述 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管为肿瘤患者提供一种安全、便捷的静脉通路，其导管头端位于上腔静脉，可有效地避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤或局部组织刺激，保证化疗全过程的顺利进行，同时可减轻患者因反复静脉穿刺的痛苦。 在临床工作中发现，在 PICC置管过程及留置期间，如护理不当可出现各种并发症，从而缩短导管使用寿命，影响了患者的治疗。 相关并发症 置管中并发症：误伤动脉、神经和淋巴管、心律失常、置管中空气栓塞 置管过程中的使用问题：送管困难 、导管异位 、导丝栓塞 置管后并发症：穿刺口渗血、静脉炎、导管异位、皮肤过敏样反应、导管脱出、导管部分断裂 判断标准 置管不成功 凡 PICC 置管后导管头端未进入上腔静脉或在上腔静脉内迂曲，均视为置管不成功。 穿刺口渗血 穿刺点或周围部位渗血，患者有疼痛感、烧灼感或针刺感。 静脉炎 0 级：没有症状；1 级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2 级：输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿；3 级：输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4 级：输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于 1英寸，有脓液流出。 判断标准 导管异位 静脉穿刺成功后 X 线摄片检查PICC 头端在上腔静脉以外的位置。 皮肤过敏样反应 主要表现为穿刺点周围出现皮肤泛红、红肿、干燥脱屑、刺痒、紧绷、起水泡、小疙瘩、小红点等。 导管脱出 表现为导管留置体内的长度减少，导管头端异位于上腔静脉。 导管部分断裂 主要表现为导管的完整性受到破坏，导管不连续或断裂后脱落于心房或肺动脉内 原因 ①外周血管畸形及穿刺后血管痉挛导致输送导管困难是置管不成功的主要原因。如患者双锁骨下静脉畸形； ②穿刺局部渗血为临床常见的合并症，多见于穿刺后 24～48 h内，穿刺点局部可见少量渗血。导致渗血的原因有：穿刺时穿刺针直刺血管；穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短；患者凝血功能障碍；穿刺侧肢体过度活动。 ③静脉炎是 PICC 最常见的并发症之一，引发静脉炎的因素为化学刺激、机械损伤和细菌感染等。临床中以机械性静脉炎发生率最高，发生在穿刺后 48～72 h，发生率为3%～17%，临床表现为穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮肤红肿、有触痛。机械性静脉炎的发生可能与护士穿刺技术和导管的型号、材料等有关，如导管置入部位的静脉走向弯曲，穿刺后肢体屈肘过度，导管刺激静脉内膜；置管困难并反复送管；导管过粗；穿刺技术不熟练等。 原因 ④导管异位发生率为 6.92%～9.4%，导管异位若不及时纠正可明显增加 PICC 并发症的发生。出现导管异位的原因与患者局部血管的解剖变异有关，导管固定不牢、患者肢体活动过度可引发导管的漂移，也与操作者的熟练程度和经验等有关。 ⑤皮肤过敏样改变主要表现为患者穿刺点周围皮肤对固定敷料或碘消毒制剂的过敏样改变，局部发红、刺痒，严重者出现大面积水疱甚至破溃。肿瘤患者接受放化疗后，皮肤敏感性增加易发生过敏样改变。 ⑥导管脱出的原因有敷料潮湿松动未及时更换；穿刺侧肢体过度活动。 ⑦导管断裂的原因有高压力注射操作、导管堵塞后用力冲管、固定方法不正确、穿刺肢体过度活动。 护理 原因 原因 PICC导管维护期间的使用问题 二、导管移位 导管移位——定义 指置管时导管尖端位于最佳位置，但留置一段时间后尖端离开原有的位置，包括导管滑出或滑入。 导管移位——相关因素 胸腔压力过大 导管尖端位置不佳 穿刺部位选择不当 导管未妥善固定 导管移位——预防和处理 预防 准确测量置入长度，宁深勿浅 确保导管末端在最佳部位 尽量去除胸腔压力增加的因素 牢固固定导管 处理 遵守“只出不进” 重力、手臂运动、冲洗等方式 请介入科帮助复位 如果无法复位，重新定义导管类型 考虑拔管后重新置管 PICC导管维护期间的使用问题 三、导管漏液和断裂 正视导管材质特性，硅胶材质非常柔软，如果维护不当可能会导致导管漏液、断裂，规范化操作能有效减少导管漏液及断管的发生 导管漏液和断裂与导管材质的关系 导管漏液和断裂——相关因素 相关因素一 维护不当 暴力冲管（导管堵塞有阻力仍用力推注） 注射器型号10ml 不正确导管固定 高压推注造影剂，超过硅胶导管承受能力 相关因素二 锐器、外力损伤 锐器误伤(置管时、维护时) 弯肘横线以下置管导致打折 患肢活动度过大 意外事件导致导管拉扯损伤 拔管时用力拉拽 导管漏液和断裂——预防（一） 预防 感觉到推注阻力时，勿暴力冲管 严禁使用10ml的注射器 C形或弧形固定导管，避免打折 提倡锁扣固定或无菌胶带规范固定 硅胶材质PICC严禁推注造影剂 相关因素一 维护不当 暴力