脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范.ppt

马志昭 副主任医师 一、范围 本规范包括了脑动脉粥样硬化的定义、筛查（策略及方法）、诊断依据和诊断原则。 本规范适用于综合医院（二级及三级医疗机构）及其医务人员对脑动脉粥样硬化的检查及诊断。 三、缩略语 对于脑动脉粥样硬化风险人群，宜尽早 开始脑动脉粥样硬化筛查。 在综合医院（二级及三级医疗机 构）中，宜对就诊和查体的脑动脉粥样 硬化风险人群进行脑动脉粥样硬化筛查。 1．病史采集：询问并记录脑动脉粥样硬化的危险因素。询问病史时应注意了解患者是否存在以下症状：头晕、头痛、记忆力减退、视物不清、言语不利、肢体无力（偏侧）、肢体麻木（偏侧）、行走不稳等；如存在上述临床症状，应继续询问发作诱因、发作次数、发作性质和部位。 2．体征：除一般体格检查及神经科查体外，需要采集的相关体征：(1) 测量双臂血压。(2) 颈动脉听诊。(3) 眼底检查。(4) 踝臂指数。(5) 体质指数。(6) 测量腰围。 3．实验室指标：血常规；生化检查；凝血四项；同型半胱氨酸；叶酸；糖化血红蛋白。 4. 颈动脉超声及 TCD。 5．影像学检查：根据需要进行 CTA、MRA、DSA、MRI 高分辨颅内／外血管壁成像等检查。 五、脑动脉粥样硬化的诊断 （一）脑动脉粥样硬化的诊断标准 1．有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。 2．颈动脉听诊有阳性发现：或双臂血压相差 >20 mmHg(l mmHg=0.133 kPa)。 3．颈动脉超声发现 CIMT 增厚，斑块形成：或颈动脉超声及 TCD 发现血管狭窄或闭塞等脑动脉粥样硬化表现。 4．影像学检查（CTA/MRA/DSA/MRI 高分辨颅内／外血管壁成像）可见脑动脉粥样硬化改变。 5．ABI<0.9。 诊断脑动脉粥样硬化需同时符合以下 3 项：1 或 1+2；3、4 或 3+4；除外非动脉粥样硬化性血管病变；5 为支持性证据。 （二）脑动脉粥样硬化的分级标准 （二）脑动脉粥样硬化的分级标准 1．脑动脉粥样硬化 1 级：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊无阳性发现；且双臂血压相差 <20 mmHg。(3) 颈动脉超声仅发现 CIMT 增厚，或有 3 个及 3 个以下斑块（斑块性质为均匀回声、规则斑块），且颈动脉超声及 TCD 未发现血管狭窄。(4) CTA/MRA/DSA 仅见动脉硬化改变，未见血管狭窄及闭塞。(5) ABI≥O.7。 需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化 1 级：(1)+(2)；(3)、(4)或 (3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5) 为支持性证据。 2．脑动脉粥样硬化 2 级：(1) 有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2) 颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差 > 20 mmHg。(3) 颈动脉超声发现 CIMT 增厚，有 3 个以上斑块或任一斑块性质为不均回声或不规则斑块：或颈动脉超声及 TCD 发现轻度血管狭窄。(4) CTA/MRA/DSA/MRI 高分辨颅内／外血管壁成像可见动脉硬化改变，并提示斑块形成，且发现任一血管轻度狭窄。(5)0.4≤ABI≤0.6。 需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化 2 级：(1)或 (1)+(2)；(3)、(4) 或(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。 （二）脑动脉粥样硬化的分级标准 3．脑动脉粥样硬化 3 级：(1) 有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2) 颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差 > 20 mmHg。(3) 颈动脉超声发现 CIMT 增厚，斑块形成，且颈动脉超声及 TCD 发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞。(4) CTA/MRA/DSA 可见动脉硬化改变，并提示斑块形成，且发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞。MRI 高分辨颅内／外血管壁成像发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞，并除外非动脉粥样硬化性改变。(5)ABI<0.4。 需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化 3 级：(1)或 (1)+(2)；(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5) 为支持性证据。 （三）脑动脉粥样硬化性脑卒中风险分层 1．脑动脉粥样硬化低风险：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊无阳性发现，且双臂血压相差 <20 mmHg。(3) 颈动脉超声仅发现 CIMT 增厚；或有 3 个及