脑梗塞护理查房查房.ppt

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脑梗塞 护理查房 中医辨证及证属 患者老年女性,年老体虚,脉络易侵,口齿不清,肢体不灵,舌红,脉滑,属中风范畴,四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。 证属:肝阳上亢 Thank you THE END * * 时间: 2011年6月29日 地点: 主持人: 主讲人: 参加人员:本科室护理人员 目 录 1概述 2护理评估 3护理诊断 4护理目标 5护理措施 6护理评价 7健康教育 8出院指导 概 述 病因    脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进 而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。   脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人。 先兆症状   脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视 。 类型    脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有:   1.动脉硬化症 在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。   2.动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。   3.高血压 可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。   4.血液病 红细胞增多症等易发生血栓。   5.机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变 。 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多,主要为心源性与非心源性两类:   1.心源性 急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。   2.非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞 。 中医的认识及治疗   本病中医称中风,由于发病后一般意识清楚,因此多属中风中经络。关于中风的病因学说,唐宋以前多以“外风”学说为主,以“内虚邪中”立论,如《金匮要略》认为:络脉空虚,风邪乘虚入中。唐宋以后,特别是金元时期,突出以“内风”立论,可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”;李东垣认为“正气自虚”,朱丹溪主张“湿痰生热”;王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”,其中有外邪侵袭而引发者称为真中,无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说,提出“内伤积损”的论点 。 护理评估 现病史:患者毛毛,女性,63岁,主因“右侧肢体活动不灵30h”来我院就诊,门诊于2011年6月12日01:00以“脑血管意外、高血压”收住我科。首测T:36.8度 P80次/分 R20次/分 Bp145/85mmhg。观察患者神志清楚,言语不清,伸舌右偏,急性病容,表情痛苦,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。右侧肢体肌力约三级,遵医嘱予一级护理,低盐低脂易消化饮食,吸氧2升/分,予溶栓、活血化瘀、营养脑细胞、降压等对症治疗。 既往史:既往高血压十三年,最高Bp180/110mmhg,不规律口服降压药物治疗。 辅助检查: 6月12日CCT示:脑实质未见明显异常密度; 6月12日生化示:TG 2.3mmol/l ↑ K+ 3.3mmol/l ↓ ; 6月12日血常规示:未见异常; 6月13日CCT示:右侧脑室旁白质脑梗塞; 6月13日EKG示:窦性心律; 初步诊断 中医诊断: 中风(肝阳上亢) 西医诊断: 1.脑梗塞 2.高血压3级(极高危) 最后诊断 1.脑梗塞 2.高血压3级(极高危) 护理诊断 一.调节颅内压能力下降 二.营养失调:低于机体需要量 三.皮肤完整性受损的危险 四.便秘 五.语言沟通障碍 六.躯体移动障碍 七.潜在并发症出血 一、调节颅内压能力下降: 与水肿压迫脑组织有关 预期目标: 生命体征正常,无

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