建科系讲课白听诊MicrosoftPowerPoint肺部听诊幻灯片要点.ppt

（二）异常支气管呼吸音 凡在肺泡呼吸音听诊范围内听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。可见于： ①肺组织实变：大叶性肺炎实变期 ②肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核 ③压迫性肺不张：胸腔积液的上方区域 （三）异常支气管肺泡呼吸音 指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气 管肺泡呼吸音。可见于： 支气管肺炎、肺结核、 大叶性肺炎初期、 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。 附加音-干啰音 （rhonchi) 发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音 特点 持续时间长 吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 强度、性质和部位易改变 分类：根据音调的高低可分为 高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管 低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管 临床意义 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等 局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等 附加音- 湿啰音（moist rale)  产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles) 湿啰音（moist rale) 特点 断续而短暂 吸气时或吸气终末较为明显 部位恒定、性质不易变 湿啰音（moist rale) 分类 按音响强度 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 按呼吸道管腔大小 大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale) 中水泡音，又称中湿啰音（medium rale) 小水泡音，又称细湿啰音（fine rale) 捻发音（crepitus) 临床意义 肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎 湿啰音（moist rale) * 呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音、经过肺组织和胸壁，在体表所听到的声音为肺部听诊音。 肺部听诊音定义 听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 语音共振 胸膜摩擦音 1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自如；病情严重者取卧位。 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。 3.部位： 听诊的体位-顺序-部位 人体体表标志 部位 锁骨上窝 腋前线 锁骨中线 腋后线 肩胛区 腋后线 肩胛下区 肺部听诊的部位 锁骨上窝 锁骨中线 腋后线 肩胛下区 腋后线 锁骨上窝 锁骨中线 腋后线 肩胛下区 肺 正常呼吸音( Normal Breath Sounds ) 支气管呼吸音 （Bronchial Breath Sound) 肺泡呼吸音 (Vesicular BreathSound ) 支气管肺泡呼吸音 （BronchovesicularBreath Sound ) 支气管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound ) 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相 呼气相（1:3） 呼气音响强，音调高 支气管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound ) 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相 呼气相（1:3） 呼气音响强，音调高 支气管呼吸音 （Bronchial Breath Sound) 分布 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 喉部 胸骨上窝 背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound ) 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素. 特点： 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 吸气相 呼气相（3:1） 吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound ) 分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音 肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound ) 产生机制： 支气管肺泡呼吸音