BiPAP操作规程教程.pptVIP

BiPAP操作规程 呼吸衰竭结果 肺泡过度呼吸功耗 通气不足 严重低氧血症及CO2潴留 呼吸肌功能障碍 通气支持的目的 维持合适的肺泡分钟通气量 使呼吸肌肉休息，减少呼吸功耗 改善肺的氧合功能，纠正低氧血症 维护心血管功能的稳定 有创机械通气的缺点 创伤性 高感染率：呼吸机相关肺炎、鼻窦炎 费用昂贵 医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作 有关无创通气的概念 指不经气管插管或切开而进行的机械通气 它的临床应用还早于气管插管有创通气 近年来无创通气的方式又受人们的重视 临床上常用三大通气技术： 正压通气、负压通气、高频通气均可 通过无创方法来进行 无创通气也是一种有效的机械通气手段，它不能替代有创的通气，而是两者相辅相成 无创通气所带来的明显益处 非创伤 感染率低，几乎没有VAP 直接损伤轻微 并发症少而轻 对于已经插管的病人，有助于早期脱机 辅助呼吸机依赖患者脱机 明显减少插管率、缩短插管时间、缩短ICU住院时间 无创通气的临床应用 气管插管前准备 协助脱机和拔管后的治疗 夜间低通气的治疗 康复和预防呼吸衰竭 无创通气的适应征 进行性肺泡通气量下降，表现PaCO2持 续增高； 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现包括：呼 吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高； 低氧血症。 无创通气的早期介入指征 PH7.35 PaCO2=55mmHg 或： PaCO2=50mmHg，伴有夜间低氧（SaO288%）或： PaCO2=50并伴有因高碳酸血症呼衰反复就诊（2年） 建立规范操作的重要性 增加依从性 提高效率 减少不良反应和并发症 避免延误插管 建立开展NIPPV的基础条件 人员培训（专业组、医生、呼吸治疗师、护士） 基础知识 适应症 禁忌症 操作 监护 场地（ICU、病房） 设备（连接方法、呼吸机） 监护和紧急插管条件 掌握NIPPV的临床地位 指征 禁忌症 应用范围 病人的教育 必要性：消除恐惧、争取配合、提高依从 性、安全应急 教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状、帮助恢复）、连接和拆除的方法、呼吸配合、咳嗽吐痰的处理、可能的不良反应（如漏气）等 试用和适应连接方法 试用多种连接方法：面罩、鼻罩等 吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度 教育患者和家属如何拆除 NIPPV呼吸机的选择 常规的：便携式的、家庭用的，同步性好，有漏气补偿，使用方便 常规呼吸机：高压低流量、精确、监测报警完善、漏气干扰大 小型无创机：低压高流量、简单易用、漏气补偿好、监测报警差 通气模式 常用：压力支持 NIPPV同步触发 压力触发 流量触发 容量触发 流量自动追踪 等 辅助通气的适应和调节 适应过程的必要性：提高舒适性和依从性 调节的必要性：保证辅助通气的效果、适应病理生理的变化 具体方法：从CPAP开始或从低压开始（I：4-8，E：2-3）开始，经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗水平 常用参数： 潮气量：7-15ml 呼吸频率：16-30bpm 吸气时间：0.8-1.2秒 吸气压力：10-25cmH2O 呼气压力: 4-6cmH2O（依病人情况而定） 密切监测： 监测的必要性：减少不良反应、提高耐受、提高疗效、避免延误插管 开始的3-6小时非常重要 监测的内容 一般生命征 呼吸系统症状和体征 呼吸机通气参数，人机同步性 SaO2和血气分析 不良反应：呼吸困难加重、胃胀气等 其他：EKG、X-ray 疗效判断 指标:临床+血气 临床:气促改善、辅助呼吸肌肉动用减少、反常呼吸消失、RR HR 降低、SaO2增高 血气:PaO2降低16% PH7.30 PaO25.3(上机1-2小时后评估) 疗程 急性:3-16小时/天,3-7天 慢性:4小时/天,夜间或长期 常见问题 1.不耐受: (1).连接方法不合适 (2).缺乏正确的操作次序和适应的过程 (3).人机不同步:常见的原因有:不能触发吸气,漏气,通气模式和参数不合理。对策：新的触发方式，合理使用PEEP，经常检查有无漏气，应用同步性能好的模式如PSV、PRVC等或手控同步（RR30次/分） (4).缺乏严密监护：病人不适或不良反应未能及时处理 2.治疗失败 (1).适应症 (2).模式 参数 (3).不耐受 (4).罩和管道的重复呼吸 (5).气道阻塞:痰液、睡眠时的上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞等 (6).漏气:影响辅助通气的效果、同步性和舒适性 常见不良反应的防治 胃胀气：控制吸气压25，避免在昏迷者中使用，胃管引流 返流、误吸：半坐卧位、免饱餐、胃动力药 干燥：湿化气、间歇喝水 罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选用合适的罩 漏气：同上 常见不良反应