2012本科-介入放射学2.ppt

互动教学任务 分组（6组左右）探讨常见疾病的介入诊疗 一周后，派出代表上台为同学们讲述（每组10-15分钟），可互相补充与质疑 重点内容（请班长、学委或课代表商定任务分配并落实） 肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术 下肢深静脉血栓形成介入双向溶通术 输卵管阻塞介入再通术 其他感兴趣的常见病 涉及适应证、禁忌证、术前准备、介入操作及机理、术后处理等内容并提出问题与老师共同探讨 老师点评、答疑、补充和强调 肝 癌 发病率高，恶性程度高 早期无症状，难以早期诊断 手术切除率低，复发率高 介入治疗成为新的希望 肝癌的诊断 临床表现：出现晚，意义有限 酶学：AFP 是敏感指标，且特异性高。 影像学：定位、定量、定性 超声常首选，CT、MRI、DSA 核素扫描各有价值 病理诊断： “金标准” 肝癌的治疗：综合治疗 手术治疗：最先考虑，但能手术者仅10%左右 介入：不能手术者，首选 化疗 放射免疫、基因 激光、微波、射频、冷冻、高能超声等 中医药：降低术后反应、提高生存质量或实现长期带瘤生存 肝癌的介入治疗 经肝动脉化疗栓塞术（TACE） 经皮血管内导管药盒系统植入术（PCS ） 局部非血管性介入治疗 经皮乙醇注射术(PEI) 射频消融（RFA） 微波凝固（PMCT） 高功率聚焦超声（HIFU）等 经肝动脉药物灌注术(TAI) 经肝动脉栓塞术(TAE) 经肝动脉化疗栓塞术 主要适用于原发性肝癌及富血性肝转移瘤的介入治疗 常用器械：Yashiro导管或RH导管，宜备微导管 栓塞剂：碘油，有时也加用适量明胶海绵 化疗药：阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）、吡柔比星（THP）、丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、氟尿嘧啶（5-Fu）等。 经肝动脉化疗栓塞术操作程序简介 Seldinger技术穿刺，置入导管鞘 插导管行腹腔动脉、肠系膜上动脉及肝总动脉造影 超选择性地插管至肝动脉的肿瘤供血支 经导管注入碘油+化疗药物混悬剂 摄片观察栓塞剂分布情况，满意后拔管 穿刺处加压、包扎。穿刺侧下肢应常规制动12小时以上，以防出血 同时，应加强护肝、护胃、抗感染及对症治疗处理。 介入导管 经肝动脉化疗栓塞术操作程序简介 经肝动脉化疗栓塞术 肝的血供来源 正常肝组织主要依靠门静脉供血， 阻断肝动脉不会发生缺血坏死现象 肝癌血供则不同 主要由肝动脉供血，而非门脉供血 即使是门脉或肝静脉内的癌栓也由肝动脉分支供血 肿瘤血管粗大、扭曲，血流缓慢 肿瘤血管缺乏肌层和弹力层，排泄缓慢 肿瘤组织缺乏吞噬细胞和淋巴管，缺乏清除能力 上入路TACE TACE疗效评价 技术已经成熟 无法手术切除肝癌的首选治疗方法 大肝癌有效率可达80％以上 亚肝段栓塞，5年生存率可能高达40％以上 疗效与下述因素有关： 适应证和禁忌证的选择 肝癌伴随病况的处理，患者的耐受性问题 操作方法是否合理、适当 抗癌药物的选用：高效、低毒、保肝 合理地联合其他介入治疗手段 TACE并发症处理 栓塞后综合征：对症处理 异位栓塞： 重在预防 严重并发症：注意预防，相应处理 （肝功能衰竭、凝血异常、胆汁瘤、肝脓肿、肿瘤破裂、消化道出血等。） 肝癌局部非血管性介入治疗 适用于小肝癌及TOCE后残余癌灶 B超或CT导向定位较准确 有CT片,可在电透监视下进行 原有碘油沉积,有利于指导进针 肝功能差、肿瘤巨大、出凝血障碍者禁用 下肢DVT双向溶通术 适应证 深静脉血栓形成急性期、亚急性期或慢性伴急性进展 禁忌证 1．出血性疾病或凝血障碍 2．有活动性出血（溃疡出血或尿血等） 3．近期有出血性脑血管意外者 4．患肢伴有较严重感染者 5．大量游离血栓而未作下腔静脉滤器置入术者 下肢DVT双向溶通术操作简介 前奏：置入临时或永久性下腔静脉滤器 逆行溶通： 健侧股静脉或经颈静脉插管 将导管插入血栓内溶栓 可配合抽吸等机械方法 顺行溶通： 经患肢末梢浅静脉插入留置针滴注溶栓 或经腘静脉顺行插管溶通 后续处理：通常需要留置溶栓导管，并经留置导管及患侧足背静脉继续抗凝、溶栓7~10天。出院后仍需口服血小板抑制剂6个月以上 输卵管阻塞性不孕 占女性不孕症30~50%，且逐年上升 发育异常、术后粘连 炎症 细菌、结核、放线菌、寄生虫等 异物反应、经血逆流等诱发无菌性炎症 Hysterosalpingography是诊断的最常用方法 输卵管阻塞性不孕治疗选择 药物：对阻塞的输卵管效果难以肯定；即使有效，疗程也相对很长 手术：部分切除吻合、输卵管开窗或切开术、微创粘连松解术 介入：近年来广泛应用，可与其他方法联合，即使失败亦不影响其他治疗方法的继续进行 输卵管阻塞性不孕 选择性输卵管造影(SSG) 输卵管再通术(FTR) 输卵管内药物灌注术 临床医技之介入放射 王芳军 365988