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外科学第八版 上肢骨与关节损伤.ppt 68页

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临床表现及诊断 外伤史,腕部下垂,局部肿胀,腕背侧皮下瘀斑,活动受限 检查:局部压痛 X 线可见典型移位(近折端向背侧移位,远折端向掌侧、桡侧移位) 可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤 又称为反Colles 骨折 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 主要采用手法复位,夹板或石膏固定 复位手法与伸直型骨折相反,基本原则相同 复位后若极不稳定,外固定不能维持复位者,行切开复位,钢板或钢针内固定 第43章 上肢骨、关节损伤 是桡骨远端骨折的特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒,手掌着地,暴力通过腕骨传导,撞击桡骨关节背侧发生,腕关节向背侧移位 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton 骨折) 第43章 上肢骨、关节损伤 临床表现可与Colles骨折相似(“银叉”畸形及相应的体征) X 线可见典型的移位 当跌倒时,腕关节屈曲、手背着地受伤,可发生与上述相反骨折及移位;这类骨折较少见 临床表现及诊断 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折,均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗 复位后很不稳定者,可切开复位、钢针内固定 第43章 上肢骨、关节损伤 * * * * * * * * 解剖概要 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30~50°的前倾角,易发生骨折 肱骨髁内、前方,有肱动脉、正中神经经过;肱骨髁的内侧有尺神经,外侧有桡神经 在儿童期,若骨折线穿过骺板,有可能影响骨骺发育,常出现肘内翻或外翻畸形 第43章 上肢骨、关节损伤 一、伸直型肱骨髁上骨折 第43章 上肢骨、关节损伤 病因 多为间接暴力引起 通常是近折端向前下移位,远折端向上移位 如果在跌倒时,同时遭受侧方暴力,可发生尺侧或桡侧移位 第43章 上肢骨、关节损伤 临床表现和诊断 受伤史,疼痛、肿胀、皮下瘀斑,肘部半屈位 检查:压痛,有骨擦音及假关节活动,可扪骨折断端,肘后三角关系正常 应注意有无神经血管损伤 必须行肘部正、侧位X 线片 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 手法复位 经2~3次复位对位不佳者应及时行切开复位固定时间较长,局部严重肿胀,不能立即进行手法复位者也应行切开复位克氏针固定术 手术治疗 (1)手法复位失败;(2)小的开放伤口,污染不重;(3)有神经血管损伤 康复治疗 第43章 上肢骨、关节损伤 伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,极易压迫肱动脉或刺破肱动脉,加上损伤后的组织反应,局部肿胀严重,均会影响远端肢体血循环,导致前臂骨筋膜室综合征 第43章 上肢骨、关节损伤 二、屈曲型肱骨髁上骨折 第43章 上肢骨、关节损伤 病因 第43章 上肢骨、关节损伤 多为间接暴力引起。跌倒时,肘关节处于屈曲位,肘后方着地,暴力传导致肱骨下端导致 临床表现和诊断 局部肿胀,疼痛,肘后凸起,皮下瘀斑 检查:压痛,可扪到骨折端 X 线发现骨折及移位 由于肘后方软组织较少,折端锐利,可刺破皮肤形成开放骨折 由于暴力作用的方向及跌倒时的体位,骨折可出现尺侧或桡侧移位 少有合并神经血管损伤 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 治疗的基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同 儿童肱骨髁上骨折应尽量达到解剖复位,如达不到解剖复位可采用闭合或切开复位克氏针固定 经过观察,畸形有加重的趋势,合并有功能障碍者,在12~14 岁时,可作肱骨下端截骨矫正术 第43章 上肢骨、关节损伤 第七节 肘关节脱位 (dislocation of the elbow ) 第43章 上肢骨、关节损伤 解剖概要 肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成 主要完成屈伸活动及很小的尺偏、桡偏活动 在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率列第二位 第43章 上肢骨、关节损伤 病因及分类 外伤是主要原因 当肘关节半伸直位时跌倒,手掌着地,发生肘关节后脱位 当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力,可发生尺侧或桡侧侧方脱位 当肘关节处于屈曲位时,肘后方遭受暴力,发生肘关节前脱位 肘关节脱位常会引起内外侧副韧带断裂,导致肘关节不稳定 第43章 上肢骨、关节损伤 临床表现和诊断 外伤史,肘部疼痛、肿胀、活动障碍 检查:肘后突畸形;前臂半屈位,弹性固定;肘后空虚感;肘后三角关系改变 X 线正、侧位可见肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折 侧方脱位可合并神经损伤,应检查手部感觉、运动功能。 第43章 上肢骨、

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