外科学课件2016-3-6.pptVIP

1、急性炎症：红肿热痛、功能障碍2、慢性炎症：疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块3、浅表脓肿：波动感 * 革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿 革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。 真菌：多为二重感染。突起寒热(39.5~40)，迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒 * 甲沟炎和指头炎paronychia and felon 临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎 治疗 掌侧化脓性腱鞘炎、 滑囊炎、深间隙感染 Suppurative tenosynovitis and bursitis 临床表现 一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈 二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛 三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 治疗 一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎： 治疗 三、化脓性深间隙感染： 第四节 全身性外科感染 脓毒症 有全身性炎症反应表现，体温呼吸等明显改变 菌血症 是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低 常见致病菌 1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多见于腹腔、肠道、泌尿系 2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、肠球菌 3、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染 4、真菌 白念珠菌、曲霉菌，条件感染 临床表现 1、起病急、发展快、高烧40-41℃ 2、头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差) 3、呼吸急促、困难，心率加快，脉搏细速 4、肝脾肿大，黄疸，皮下淤血 5、代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿 6、白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒 7、血细菌培养阳性 8、神志异常、出现感染性休克 诊断与治疗 诊断：原发感染灶＋临床表现，结合实验室检查（细菌培养） 治疗： 原发感染灶处理 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流 抗菌药 早期联用足量，根据洁果凋整 支持治疗 补充血容，纠正低蛋白 对症处理 第五节 有芽孢厌氧菌感染 破伤风tetanus 概念：由破伤风杆菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性感染。 病因病理 破伤风杆菌在缺氧环境下，芽孢→繁殖体→外毒素-痉挛毒素、溶血毒素 临床表现 潜伏6-12日 肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难→“苦笑”面容→“角弓反张”→面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发，间隙不等，神志清楚 临床表现 潜伏期：平均为6～10日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高 前驱期：乏力、头晕、头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张，局部疼痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12～24小时 症状期： “苦笑脸”“角弓反张”“呼吸困难、窒息死亡” 诊断 根据临床表现诊断 鉴别诊断 化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常 狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主 预防：早期清创＋人工免疫 自动免疫：类毒素 第一次： 0.5ml 第二次： 0.5ml 4-8周 第三次： 0.5ml 0.5-1年 加强： 0.5ml 每5年 伤后： 0.5ml 被动免疫： 抗毒素1500-3000Ｕ 治疗 处理伤口 抗毒素：早期中和游离毒素 避免声、光剌激：镇静解痉药物 防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸 支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡 气性坏疽 gas gangrene 定义：厌氧菌梭状芽孢杆菌所致的