八年制章分析报告.ppt

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 妊娠期泌尿系统变化 妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎 第五章 妊娠生理 妊娠期肺功能变化 肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染 第五章 妊娠生理 妊娠期消化系统变化 齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮 第五章 妊娠生理 妊娠期内分泌系统变化 卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少 卵泡不再发育成熟，也无排卵 催乳激素从妊娠7周开始增多 促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促黑细胞刺激素增多 皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现 醛固酮孕24周增多3～5倍，足月妊娠增高8～10倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留 睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗 第五章 妊娠生理 妊娠期新陈代谢变化 基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%～20% 妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮平衡。 第五章 妊娠生理 第二节 妊娠诊断 第五章 妊娠生理 早期妊娠的诊断 症状：停经、早孕反应、尿频 体征：子宫增大、 Hegar’s sign、乳晕着色 辅检： pregnancy test 超声检查 其他检查：宫颈粘液、BBT、孕激素试验 第五章 妊娠生理  4．乳房变化 乳头、乳晕着色 蒙氏结节形成 第五章 妊娠生理 孕早期胎儿发育的超声监测 最早在孕4～5周可见妊娠囊 （包括羊膜囊、卵黄囊、胚外体腔） 孕5周可见胎芽，孕8周可见原始心管搏动 孕8周后测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周 头臀径的测量意义重大 第五章 妊娠生理 中、晚期妊娠的诊断 [病史与体征] 子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音 [辅助检查] 超声检查、胎儿心电图 第五章 妊娠生理 妊娠各周子宫底孕的高度 （一）子宫增大 随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数 第五章 妊娠生理 孕妇自觉有胎动 (二）胎动 （12小时大于30次） 1.时间及正常值 第五章 妊娠生理 每小时3～5次 妊娠20周时 在孕妇腹壁上可听到胎心音 （三）胎心音 听到胎心即可确诊妊娠 1.时间及正常值 第五章 妊娠生理 妊娠18～20周时 正常 120～160次/分 鉴别 应与下列杂音相鉴别： （三）胎心音 子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音 似吹风样与胎心一致 与孕妇脉博一致 第五章 妊娠生理 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。 超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 超声检查 第五章 妊娠生理 常于妊娠12周以后 显示较规律的图形 于妊娠20周后的成功率更高 胎儿心电图检查 第五章 妊娠生理 胎产式、胎先露、胎方位 第五章 妊娠生理 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势 第五章 妊娠生理 胎产式 纵产式 横产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系 ( fetal lie ) 第五章 妊娠生理 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 胎先露 (fetal presentation) 第五章 妊娠生理 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位) 胎方位 (fetal position) 第五章 妊娠生理 胎方位 各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。 第五章 妊娠生理 纵产式 头先露 臀先露 枕先露 面先露 骶左前LSA 枕左前LOA 骶右前RSA 骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP 骶右后RSP 颏左前LMA 颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP 纵产式18种胎方位