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第三单元　呼吸系统疾病急性上呼吸道感染 　 急性上呼吸道感染 主要病原体及临床表现 中医病因病机及治疗原则 小儿上呼吸道感染的特殊类型 常见兼夹证（夹痰、夹滞、夹惊）的中医病因病机及治疗原则 中医辨证论治 　　主要病原体及临床表现　　1.主要病原体 　　以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌感染多为继发。　　2.临床表现 　　病情轻重程度相差较大，与年龄、感染病原体和机体抵抗力有关。轻症病例仅有鼻部症状；重症病例可引起很多并发症，如中耳炎、风湿热、心包炎、骨髓炎等疾病。上感分为一般类型和特殊类型。　　中医病因病机及治疗原则　　小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，常兼寒、热、暑、湿、燥等。小儿肺常不足，当机体抵抗力低下时，外邪易于乘虚侵人而发为感冒。外邪客于肺卫，导致卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、恶风、鼻塞流涕、喷嚏及咳嗽等症。因此，小儿感冒的病机关键为肺卫失宣。病变部位主要在肺，亦常累及肝、脾等脏。　　治疗原则：以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。　　小儿上呼吸道感染的特殊类型　　①疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋季。表现为急性发热，体温大多在39℃以上，流涎、咽痛等。体检时可见咽部红肿，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周左右。　　②咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致。好发于春夏季，多呈高热，咽痛，眼部刺痛。体检时可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程约1～2周。　　常见兼夹证（夹痰、夹滞、夹惊）的中医病因病机及治疗原则　　常见兼夹证的中医病因病机　　1.夹痰 　　由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。　　2.夹滞 　　小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，则脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。　　3.夹惊 　　小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不宁，惊惕抽风，此为感冒夹惊。　　治疗原则　　（1）夹痰 　　偏于风寒者，治以辛温解表，宣肺化痰；偏于风热者，治以辛凉解表，清肺化痰。　　（2）夹滞 　　解表兼以消食导滞。　　（3）夹惊 　　解表兼清热镇惊。　　中医辨证论治　　（一）主证 　　风寒感冒　　证候：发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。　　治法：辛温解表。 　　方药：荆防败毒散加减。 　　风热感冒　　证据：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 　　治法：辛凉解表。 　　方药：银翘散加减。 　　暑邪感冒　　证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。　　治法：清暑解表。 　　方药：新加香薷饮加减。 　　时邪感冒　　证候：起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。 　　治法：清热解毒。 　　方药：银翘散合普济消毒饮加减。 　　（二）兼证　　1.夹痰　　证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。　　治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。　　方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。风热夹痰证加用桑菊饮加减。　　2.夹滞　　证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。　　治法：解表兼以消食导滞。　　方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。　　3.夹惊　　证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。　　治法：解表兼以清热镇惊。 　　方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。另服小儿回春丹或小儿金丹片。　　【A1型题】　　风寒感冒的首选方剂是　　A.荆防败毒散　　B.小青龙汤　　C.桂枝汤　　D.银翘散　　E.桑杏汤 　　[答疑编号700357030101] ? 【正确答案】A 　　【A1型题】　　小儿感冒（AURI）病原90%以上是　　A.葡萄球菌　　B.病毒　　C.肺炎支原体　　D.衣原体　　E.立克次氏体 　　[答疑编号700357030102]