儿科学循环系统疾病解析：.ppt

第八章 循环系统疾病 大纲要求 1 循环系统解剖、生理特点 2 先天性心脏病概述 3 常见的先天性心脏病 4 病毒性心肌炎 第一节 正常心血管生理解剖 （一）心脏胚胎发育 原始的心脏（第2周） → 循环作用（第4周）→ 四腔心(第8周)。 心脏胚胎发育的关键时刻是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。 静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道 胎儿肝血（经脐静脉的分支）含氧量最高 心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低 脐血流阻断→ 6～8周闭锁形成韧带。 卵圆孔-- 呼吸建立 (功能性关闭） 生后5～7个月：解剖关闭 三小儿心脏、心率、血压特点 心脏大小和位置 心胸比率：0.45±0.03 2岁小儿心尖搏动的位置在胸骨左缘第四肋间， 左锁骨中线外侧1-2cm 心率 新生儿：120-140次/分 血压 新生儿收缩压平均：65mmHg 1岁以上收缩压＝年龄X2＋80mmHg 舒张压：收缩压2/3 第二节 先天性心脏病概述（Congenital heart diseases，CHD) 概念： 胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形 是小儿最常见的心脏病 发病率4－12‰ 1. 病因与预防 内在：与遗传有关，染色体畸变（21-三体综合征，第7、12、15、22号染色体异常） 外在： 宫内感染（风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染） 大剂量放射线接触 代谢性疾病（糖尿病、高钙血症） 药物（抗癌药） 引起宫内缺氧的慢性疾病 2分类 两种分流类型的表现 Eisenmenger综合征 发生于左向右分流心脏病后期 机制:不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流 临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证 如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰 三 诊断 病史 体征 X线 心电图 病史 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、 接触射线、毒物史 先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困难呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶 体格检查 测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、 胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形 触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音 听诊 小儿听诊常用听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区 听诊内容： 心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导 杂音的分类 X线检查 诊断价值如下 心脏位置 心胸比例 心脏各腔及大血管影 肺血管影 肺门搏动 有无内脏异位症 心电图（ ECG） 主要诊断价值如下 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血 小儿心电图特点 心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占优 T波变异较大 二维和彩色多普勒超声心动图 心血管造影 心脏导管检查 测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定 四 治疗 1 一般治疗 轻症 正常活动 有症状 限制活动 重症 卧床休息 充足营养供应 2 防治并发症 3 手术 最适宜4-5岁 第三节 常见先天性心脏病 室间隔缺损（VSD） 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损 小型缺损 中型缺损 大型缺损 VSD血液动力学改变 肺动脉高压前 VSD临床表现 轻者可无症状 肺循环充血和体循环缺血表现 潜伏紫绀，声音嘶哑 VSD听诊 胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导 二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致） 肺动脉高压时P2亢进 并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎 VSD 临床体征 心脏体征 望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑ VSD合并症和治疗 合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎 治疗 小型缺损：不一定手术治疗 中型缺损：5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者：可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗 VSD治疗 膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治感染、心衰 心导管介入治疗 外科直视下手术修补 VSD外科直视手术修补 ASD血液动力学改变 上下腔静脉 临床表现 症状：随缺损大小而有区别。 ①缺损小的可