理赔教材—法人分析报告.pptVIP

日常遇到的关注点 1、卡单职业类别及拒保职业、职业给付系数 2、分割单内容 3、身故类 4、建工险安监证明 5、借贷安心理赔时的注意事项 1、卡单职业类别及拒保职业、职业给付系数 祥和家庭卡：1-4类，尤为关注拒保职业：采石业、拖拉机驾驶人员、机动三轮车夫、营业用货车司机、刑警、足球运动员… 职业给付系数： 1）如被保险人非因职业行为导致意外伤害，该被保险人的职业给付系数为100%； 2）如被保险人因职业行为导致意外伤害，该被保险人的职业给付系数按照被保险人出险时从事的职业类别确定如下： 美满人生卡B卡（与A款相比，此款医疗金额高，津贴低）：1-4类，美满人生C卡：1-3类， 尤为关注上述两款拒保职业中包含出租车司机。 旅途无忧A、B：1-3类，拒保职业油矿井钻勘作业人员、出租车司机 2、分割单内容：发票复印件加盖报销机构公章，标注已经报销金额。合疗本不属于分割单，需提供报销审核结算单 3、身故类：尤其卡单类。 国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； 在家中身故，及时报案，提起尸检，确定责任范围。 4.建工险：在《建筑工程团体意外伤害保险》的索赔申请资料中的“建筑安全主管部门出具的事故证明”。 （一）. 该索赔单证在保险事故认定中起到什么样的作用和价值？ （二）. 用反向思维方式去思考：如果缺乏该单证的提供，会在核赔风险控制或其他合法经营管理方面产生什么样的影响？ （三）. 对某一商业公司而言，能否承受这样的影响？ （四）. 如何正确和妥善处理业务的需求？ 5、借贷安心理赔时的注意事项 保险金的受益人分为第一受益人（发放贷款的金融机构 ）和第二受益人，第一受益人享有优先领取相应额度保险金的权利，第二受益人享有领取剩余保险金的权利。 须提供金融机构的组织机构代码证 第一受益人的理赔款应转入对公账户 Company Logo * LOGO 理赔课堂——法人渠道 陕西分公司运营管理部 * 如何做好理赔服务 一、理赔是什么 二、发生保险事故后，我们做什么 三、为了做好理赔服务，我们应准备什么 一、理赔是什么？ 公司 客户 业务人员 行使合同权利 检验保险公司售后服务 履行合同义务 兑现服务承诺 理赔 工作职责的一部分 维系客户、扩大业务的重要契机 理赔流程 提交申请材料 发生保险事故 理赔报案 理赔审核、调查 理赔结案 给付保险金 发出拒付通知 理赔审核的内容 是否能赔付=事故是否属于保险责任范围 理赔对责任的审核依据： 保险法 保险合同 事故证明材料 二、我们做什么 被保险人发生保险事故后，我们只要做到—— 听、说、交、领 听 听出险人讲述出险经过： （时间、地点、原因、结果） 注意： 1.听仔细，尤其是出险原因。 2.不对赔和不赔作出承诺。 二、我们做什么 说 即“报案”，将出险事故通知公司。 注意： 1.说清楚，10天内报案（原因不明的死亡事故尸体未殡葬之前报案） 及时报案更有利于事实认定，提高理赔时效 2.报案途径：95567（总公司电话中心） 3.提供保单号/卡号（险种名称）、出险人姓名及身份证号、出险时间、出险地点、原因、经过、救治医院及结果、联系方式 。 二、我们做什么 二、我们做什么 * 【新保险法】第二十一条 投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。” 及时报案 因公司人员的原因造成报案延迟，致使理赔过程中保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定，导致公司因此付出理赔经济损失者，应及时纳入理赔损失事件管理机制，报送销售部门和风控部门视情节严重追究经济责任。 二、我们做什么 交 指导收集、填写，将申请理赔的材料签收后，交与理赔室。 注意： 交完整，对照单证核定标准，不齐全不签收 须获得理赔单证签收服务资质才能进行上门签收 3. 24小时内交至客服柜面 （一）基本类单证：是指所有理赔都需要提供的材料 1.保险合同 2.填写索赔申请书 3.身份证原件（被保险人/受益人，受托人） 4.申请人与被保险人关系证明（身故类） 5.存折复印件（被保险人/受益人/监护人） (二)事故类单证：是指能够证明某类特定理赔事故发生的单证文书。 示例：以意外医疗保险为例 诊断证明书 * 门诊病历 收据 费用清单 * 出院小结 * 【新保险法】 “