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2014妇产科纠纷案例分析资料.ppt 125页

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案件:剖宫产术后腹痛16年,右附件包块探查发现为术中遗留纱布(三查七对、保障水平) 某女,1990年因G2P1孕40周,臀位。实施子宫下段剖宫产术,术后经常感腹部不适、疼痛,在当地村卫生室诊治,未明确诊断。2006年在某妇保院检查发现右附件区可触及5cm*5cm包块,实施盆腔包块探查术,术中切开包块后见残留纱布一块,并行子宫切除术。(三丙,完全) 医方实施剖宫产术,违反诊疗常规,致纱布遗留腹腔达16年之久,造成患者长期痛苦。手术病人管理制度。 案件:患儿系2008年8月14日剖宫产娩出,Apgar评分10分。产后母乳喂养,产后42天母婴健康体检。9月24日健康体检指导意见:坚持母乳喂养。10月19日患儿因“呕吐3天”头颅CT示:右侧颞叶及脑室内出血(VK缺乏所致),入院诊断:自发性颅内出血、右颞顶脑内血肿、脑室内出血;晚发性维生素K依赖因子缺乏症。10月27日行“右颞顶脑内血肿清除术”。 11月10日患儿因“右颞顶开颅脑内血肿清除术后14天”再次入住某市儿童医院,入院诊断:右颞顶开颅脑内血肿清除术后癫痫症。给予德巴金等治疗。2009年6月4日测试:大运动发育落后,智能发育落后。 争议要点:患儿出生后未注射维生素K1;患儿出院后,仅告知母乳喂养,未告知需适当补充维生素K1;患儿42天检查时,在明知患儿纯母乳喂养的情况下,仍未告知补充维生素K1,致使患儿自发脑出血并留有后遗症。 分析意见 1、医方在患儿出生后未使用维生素K1,违反《儿科学》(第6版)、《实用新生儿学》(第3版)相关规定及临床常规,存在医疗过失。 2、患儿出生2个月出现自发性颅内出血,根据患儿的症状(呕吐、抽搐),用维生素K1(急诊室使用)后症状改善,认为颅内出血与缺乏维生素K有关。 3、医方的医疗过失增加了患儿自发性颅内出血的风险,与目前后果存在一定的因果关系。 4、婴儿维生素K的主要来源为自身体内内源性生产及母亲母乳营养中汲取。 5、患儿出现的晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血自身因素是其主要因素,医方过失为次要因素。 结论:三级丁等,次要责任。 隐私保密义务。 第62条规定:“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任”。(容易产生的新纠纷)疾病属于个人隐私。 各种检查单信息暴露 患者的病情及健康资料,属于个人隐私。 疾病以外的其他隐私暴露。 某青年女工在厂职工医院就诊,诊断为先天性处女膜闭锁,即民间所称的“石女”。医生将这一情况迅速传扬,一时间成为全厂的新闻,结果男朋友与其告吹,所到之处引起窃窃私语,两次自杀未遂。 该青年女工最后向法院提起民事诉讼。法院认定厂职工医院医生违背了医疗行为中医务人员应当尽到的保密义务,构成了对该青年女工隐私权和名誉权的侵害。 产时要重点注意的方面: 1、关于产程图。宫口、先露、血压、胎心、宫缩等情况的观察和描述。 2、产时记录。三个产程中的详细记录。分娩过程、方式记录。 3、胎心监护。胎心监护仪的使用,要有记录。 4、催产素的使用。指针、用量、滴速、使用中观察宫缩、胎心,要有观察记录。 5、剖宫产指针。 6、产后宫缩情况。 7、产后出血情况。 8、APGAR评分。心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。 2007年11月北京一家医院曾发生“丈夫拒绝签字,产妇母子双亡”事件,引起了各界的关注和讨论。在患者生命垂危的紧急情况下,是否必须经过其亲属的签字同意,医院才能实施抢救? 医疗机构在紧急情况下有特殊行医权。 在紧急情况下及时抢救生命也是医疗机构不可推辞的法定义务。 ? 2010年12月3日暨南大学附属第一医院产妇胎盘早剥“丈夫同意手术,产妇本人要自己生”,医院本着“生命权第一”在相关负责人签字同意的情况下,行使医生处置权,强行为其剖宫产,挽救了产妇生命。 案件:2010年10月29日孕妇因“停经31+4周,发现胎儿畸形1天”入住市人民医院。孕妇自诉:孕期检查怀疑胎儿有问题,约孕6月时在南京市鼓楼医院行脐带血检查提示胎儿有畸形。孕妇未建产卡。查B超:单活胎、头位、羊水偏多、胎儿肝脏回声增粗,来院要求终止妊娠。入院诊断:晚孕G5P2孕31+4周左枕位。入院后完善相关检查,择期引产。10月30日与孕妇家属进行了沟通,拟行依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠,告知可能出现羊水栓塞、胎盘粘连、子宫收缩乏力致出血多,并发DIC,必要时切除子宫可能等医疗风险。依沙吖啶使用剂量为100mg。 11月1日1:30有宫缩,2:50胎膜自破,3:00胎儿娩出,男活婴。当班护士将活胎儿常规处理后交婴儿家属自行处理。 婴儿家属当日将婴儿送泰州市人民医院,因“呻吟、青紫、口吐泡沫6小时” 收住新生儿科,入院诊断:新生儿肺炎、早产儿、低出生体重儿、2

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