医本妇产科学讲稿分析报告.doc

临床2012(1-3)班教学讲稿 李福霞 讲师 2015至2016学年第一学期 第一章 妇产科总论 第二章 女性生殖系统解剖 第一节 骨盆 是胎儿阴道分娩必经的骨性产道，女性骨盆浅而宽，有利分娩. 一、骨盆的组成。 1、骨盆的骨骼： 骶骨ossacrum、5-6块骶椎合成 尾骨oscoccyx 4-5块尾椎合成 髋骨 左右两块 髂骨、坐骨、耻骨 2、骨盆的关节： 耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节 3、骨盆的韧带： 骶棘韧带 骶骨、尾骨、坐骨棘之间 骶结节韧带 骶骨、尾骨、坐骨结节之间 二、骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线为分界 假骨盆.大骨盆 与产道无直接关系 真骨盆.小骨盆 胎儿娩出通道。分骨盆入口、出口，中间为骨盆腔，前浅后深。 骨性标志：坐骨棘、骶窝、骶岬、耻骨弓。 三、骨盆的类型 1、女性型 52- 58.9% 入口横椭圆形，横径大于前后径，耻骨弓宽，坐骨棘间径≥10cm 2、扁平型 23.2-29% 入口扁椭圆形，横径长，耻骨弓宽，骶骨后翘，骨盆浅。 3、类人猿型 14.2-18% 入口长卵圆形，入口、中骨盆、出口均前后径长，侧壁内聚，坐骨棘突，耻骨弓窄，骶骨后倾，骨盆前窄后宽，骶骨6节且直，骨盆深 4、男型 1-3.7% 入口三角形，侧壁内聚，坐骨棘突，耻骨弓窄，骶骨直、 前倾，出口后矢状径短，漏斗骨盆。少见。 临床多见混合型。 第二节 外生殖器 指生殖器外露部分(外阴),包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。位两股之间，前为耻骨联合，后为会阴。 阴阜 脂肪垫，青春期后有阴毛，分布。 大阴唇 两股内侧隆起皮肤皱襞，阴阜至会阴，前端为圆韧带终点，后端—大阴唇后联合，血管丰富易形成血肿，未婚、经产妇、绝经后不同。 小阴唇 大阴唇内侧一对薄皱襞，富含神经末梢故敏感，前端融合，分两叶包绕阴蒂 前叶-阴蒂包皮；后叶-阴蒂系带,后端与大阴唇后端会合—阴唇系带 阴蒂头 仅见，富于神经末稍，敏感 阴蒂 具勃起性，分三部分 阴蒂体 阴道前庭 阴蒂脚 两个，附于耻骨支上 1、前庭球 前庭两侧 2、前庭大腺 大阴唇后部，黄豆大，左右各一， 开口：前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，堵塞-巴氏腺脓肿 3、尿道口 4、阴道口及处女膜 第三节 内生殖器 包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢。后二者称附件。 一、阴道——性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。 位置和形态:位真骨盆下部中央,呈上宽下窄的管道, 前壁长7--9cm,与膀胱和尿道相邻, 后壁长10--12cm,与直肠贴近. 上端包绕宫颈,下端开口于阴道前庭后部. 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆,按其位置分为前、后、左、右4部分.后穹窿最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,为盆腔最低部位. 2 、组织结构: 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。 有很多横行皱襞,故有较大伸展性. 阴道粘膜无腺体,受性激素影响有周期性变化; 阴道壁富有静脉丛. 二、子宫 为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官 1、子宫功能 : （1）子宫内膜受卵影响产生月经 （2）性交时，子宫为精子到达输卵管通道 （3）孕期 胚胎着床、发育、成长的所在 （4）分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出 2、子宫形态 倒梨形，分宫底、宫体、宫角、宫颈。宫体/宫颈：2：1（1：2婴儿期） 重50g; 大、小7-8×4.5×2-3cm, 容量5ml 解剖学内口（子宫峡部）非孕期长1cm，宫体、颈间最狭窄部分 组织学内口 宫腔内膜转为宫颈内膜 宫颈管 宫颈内腔呈梭形，2.5—3cm 宫颈外口 未产、经产妇区别 宫颈阴道部 宫颈下端伸入阴道内的部分 宫颈阴道上部 3、组织结构 （1）宫体 内层 子宫内膜 功能层 表面2/3发生周期性变化 基底层 靠近肌层无周期性变化 中层 子宫肌层 由平滑肌束及弹力纤维构成。 内环、外纵、中层多方交织，含血管，宫缩时受压止血 外层 子宫浆膜层 前后形成两个凹陷 （2）宫颈（构成 主要为结缔组织 宫颈管 单层高柱状上皮 宫颈阴道部 复层鳞状上皮 宫颈癌好发部位 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处 4、位置：盆腔中央，膀胱与直肠之间，下接阴道，两侧有附件。前倾前屈位。 5、子宫韧带 (1)圆韧带 12-14cm双宫角—盆壁---腹股沟管--