中心动脉压与ARB郭鹏分析报告.ppt

辽阳市中心医院 CCU病房 郭 鹏 中心动脉压主要指主动脉根部的收缩压 肱动脉压等同于中心动脉压这是以肱动脉血压能够准确反应主动脉血压为前提的 ，我们必须清醒的意识到“降压达标”指的也是中心动脉压，因为中心动脉压达才是心脑肾灌注最终推手 外周动脉（以肱动脉为例），为肌性动脉，分布大量α、β等受体，为阻力性血管 中心动脉（以升主动脉为例），中膜层最厚，为大量螺旋弹力纤维组成，受体分布较少 心源性休克时…… a、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂降低肱动脉和中心动脉收缩压的幅度相同。 b、Β－受体阻滞剂降低中心动脉收缩压的幅度小于肱动脉。 C、ACEI/ARB降低中心动脉压的幅度大于肱动脉。 McEniery CM, Cockcroft JR, Roman MJ, Franklin SS Wilkinson IB.Central blood pressure: current evidence and clinical importance. Eur Heart J. 2014 Jul;35(26):1719-25.PMIDLIFE研究中，ARB与β-受体阻滞剂比较，在相似的降低外周动脉压的同时， 进一步降低心血管复合事件13% 进一步降低脑卒中25% 逆转左室肥厚 HOPE研究中，ACEI与安慰剂组相比，降低3.3mmHg 使得心肌梗死发病率降低20%，脑卒中发病率降低32% Gonzalez et al J hypertension 2005 ,23：2297-2304 The Hope Study Investgation N Eng J Med 2000, 342:145-153 在最近发表的美国Storng心脏研究的2662例人群中，发现中心动脉压预测心血管事件的能力优于外周动脉（肱动脉）压力。中心动脉压和脉压与CVD有显著的独立相关性。 McEniery CM, Cockcroft JR, Roman MJ, Franklin SS, Wilkinson IB.Central blood pressure: current evidence and clinical importance. Eur Heart J. 2014 Jul;35(26):1719-25.PMID * 患者 女 51岁 以“间断头晕胸闷1年，加重1天”为主诉入院 既往高血压病史2年（外院已除外继发高血压），自服卡托普利药物控制，因咳嗽等自行停药，否认糖尿病病史，无吸烟饮酒史，已绝经。 T36℃　R18次/分 BP145/85mmHg P90次/分，心肺未见阳性体征，腹软肝脾未见，双下肢无水肿。 ECG 示：窦性心律，aVF导联T波倒置 * * 冠心病？ 高血压病2级（高危） 治疗方案 拜阿司匹林 100mg QN 立普妥 20mg QN 单硝酸异山梨酯 10mg BID 倍他乐克 47.5mg QD 肱动脉压（有创） 135/75mmHg 主动脉测压 （有创） 150/90mmHg 主动脉 肱动脉 冠脉造影示：LM（-）LAD（-），LCX（-），RCA（-）血流均TIMI 3级 高血压病2级（高危） 修订治疗方案 倍他乐克47.5mg QD改为代文 80mg QD 病理生理学: 降低中心动脉压 药理学： 更高品质的降压效果 代文 80mg QD 循证医学： 代文拥有更多的循证依据 对AT1/AT2受体的选择性 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 缬沙坦 坎地沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦 10000 8500 3000 1000 Ferrario CM. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006;7(1):3-14. Siragy HM. Am J Hypertens. 2002;15(11):1006-14. 替米沙坦 30% 70% 25 0.083 缬沙坦 （代文） 50% 50% 17 0.17 厄贝沙坦 70% 30% 7 0.15 氯沙坦 100% 0% Fast 0.014 竞争性结合 非竞争性结合 解离半衰期 T1/2 (分钟） 结合强度 缬沙坦结合强度大，平滑指数高 缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 奥美沙坦 LIFE 高血压合并左室肥厚：与卡较阿替洛尔降低主要心血管联合终点13%4 IDNT 高血压合并糖尿病肾病：较氨氯地平、安慰剂降低肾脏事件终点，但心血管终点无显著性差异7 TRANSCEND 不能耐受ACEI的高危高血压：与安慰剂主要终点、心衰住院等均无显著性差异9 OPTIMAAL 与卡托普利组相比，氯沙坦组的全因死亡率与心