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河南大学 教 案 2014～2015学年第1学期 课 程 名 称 多器官功能障碍综合征 院（部） 教研室(实验室) 内科教研室 授 课 班 级 2011级 主 讲 教 师 职 称 主任医师 使 用 教 材 《内科学》第8版 河南大学教务处制 二○一四 年 二 月 教 案（首页） 课 程 名 称 多器官功能障碍综合征 总计： 1 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 1 学时 实验： 0 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 职称 主任医师 授课对 象 专业班级： 2011级 共 4 个班 基本教材和主要参考资料 《内科学》 第8版 人民卫生出版社 葛均波编 《病理生理学》 第8版 人民卫生出版社 王建友编 教学目的和要求 1.掌握MODS的临床表现、预防及治疗原则。 2.正确理解并运用以下专业名词：MODS、SIRS、ARDS。MODS发病机制学说。 教学难点及重点 1.MODS的定义、预防及治疗原则 2.MODS、SIRS、ARDS 多器官功能障碍综合征 课程教案 课次 授课方式 （请打√） 理论课□ 讨论课□ 实验课□ 习题课□ 其他□ 课时 安排 1 授课题目（教学章、节或主题）： 多器官功能障碍综合征 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1.掌握MODS的临床表现、预防及治疗原则。 2.正确理解并运用以下专业名词：MODS、SIRS、ARDS。MODS发病机制学说。 教学重点及难点： 1.MODS的定义、预防及治疗原则 2.MODS、SIRS、ARDS℃或36℃；（2）心率90次/分；（3） 多媒体讲解 举例讲解 呼吸急促、频率20次/分，或过度通气、PaCO232mmHg；（4）血白细胞计数10×109/L或4×109/L,或未成熟中性粒细胞比例10%. 3、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）:是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。 发病机制 病因 严重感染 休克 重症胰腺炎 心肺复苏后 大手术 严重创伤 严重烧（烫、冻）伤 挤压综合征 急性药物或毒物中毒等 高危因素 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血钠、高乳酸血症 发病机制 （1）组织缺血再灌注损伤 （2）二次打击或双相预激 （3）炎症反应失控 （4）基因调控 （5）肠道屏障功能破坏 （6）细菌毒素 多媒体讲解 举例讲解 临床表现 MODS分型 单项速发型：感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍。 双向迟发型：在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍。 MODS临床表现 临床表现 1?期 2?期 3?期 4?期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性高动力学 休克，CO↓，水肿 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 轻度呼碱 呼吸急促，呼碱，低氧血症 ARDS，严重低氧血症 呼酸，气压伤，高碳酸血症 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率↓轻度氮质血症 氮质血症，有血液透析指征 少尿，透析时循环不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡，肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临床黄疸 转氨酶↑，重度黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸，血糖升高 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓，白细胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血功能障碍 多媒体讲解 举例讲解 诊断标准 器官或系统 诊?断?