甲状腺肿瘤疾病查房教案分析.ppt

thyroid adenoma 甲状腺腺瘤疾病查房 临海市第一人民医院 洪璟 病史介绍 姓名：杨才春 性别：女 年龄：68岁 T:36.4℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:126/80mmHg 入院方式：步入病房 主证及简要病情：患者因发现两侧颈部肿块5天入院，双侧颈部可扪及约2×3×4cm3,及1×2×3cm3大小包块，边界清，活动可，可随吞咽活动而活动。 患者完善各项术前准备工作后于2014年4月15号8时30分进入手术室在全麻下行双侧甲状腺次全切除术，11：00术毕返回病房，全麻已清醒，呼吸平稳，颈部切口敷料干洁，面色口唇红润，发音可，口唇四肢无麻木抽搐，颈部皮管接负压引流畅，留置导尿引流畅，尿色清，均妥善固定。遵医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，平卧位，补液止血护胃等治疗。 病史介绍 患者术后第一天，呼吸平稳，颈部切口敷料干洁，面色口唇红润，发音可，口唇四肢无麻木抽搐，颈部皮管引流畅，术后共引出70ml的淡血性液体，遵医嘱停心电监护，吸氧，停颈部皮管，停留置导尿，改二级护理，流质饮食。患者进流质饮食后无呛咳，小便能自解。 辅助检查 B超示甲状腺肿大伴多发结节 心电图示正常心电图 血、尿常规正常、大便常规正常 HBsAg阴性，肝肾功能正常 甲状腺腺瘤的定义 甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小不足1～10cm。 甲状腺瘤的病因学 甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前，对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二： 一是放射线， 二是地方性甲状腺肿 。 甲状腺瘤的疾病分类 甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类 （一）甲状腺良性肿瘤 主要为甲状腺腺瘤 ，约占甲状腺疾病的60 % 以女性为多 据国内资料统计，女性与男性之比为3 ：1。 发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即 20 ～ 40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。 （二）甲状腺恶性肿瘤 1、甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占 75 %；滤泡状癌约占 10 %～ 15 %；髓样癌约占 3%～ 10 %；未分化癌约占5 %～ 10 % 。 2、甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少 常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。 3、转移癌罕见。 4、甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。 　　 诊断检查 B型超声检查 探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。 放射性核素有：131I和99mTc。 细针穿刺细胞学检查????优点?超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。 X线及CT、磁共振成像（MRI）检查????颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。????CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。? 查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4?、TSH、FT3、?FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。 治疗原则 甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。 治疗原则 1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。 2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。 护理诊断 1.焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关 2.知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识有关 3.自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关 4.活动无耐力：与手术创伤有关 5.舒适的改变：与术后疼痛、术后不适当的体位改变有关 6.潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐等 护理目标 1. 患者情绪稳定，焦虑情绪减轻 2.患者能够叙述相关疾病及护理知识 3.患者对疾病带来身体变化能