呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维教程分析.pptVIP

呼吸系统疾病包括： 感染性疾病：支气管炎、肺炎等 气流阻塞性疾病：COPD、哮喘 肺部肿瘤：肺癌、肺部良性肿瘤 弥漫性肺部疾病：间质性肺疾病 （胸膜疾病、肺循环疾病等） 诊断和鉴别诊断临床思维的基础 异常发现的特点： 临床症状、体征和实验室的异常发现，可反映疾病所引起的机体结构和功能的变化，掌握这些异常发现的特点十分重要。 呼吸困难必须区别以下几点： 是吸气困难还是呼气困难； 是活动时呼吸困难还是安静时呼吸困难； 呼吸节律规则与否，浅快呼吸还是深慢呼吸； 起病急骤或缓慢； 诱发加重或缓解的因素。 肺部罗音应该注意 是干罗音或湿罗音； 吸气相罗音或呼气相罗音； 吸气或呼气相早期中期或末期罗音； 音调高或低； 广泛或局限； 部位固定或游走等。 如有1例青年女性，诊断支气管哮喘1年，经治疗无效转来我院。 仔细询问病史，该患者是吸气性呼吸困难而不是呼气性呼吸困难，在左肺听到干罗音，而不是两肺弥漫性干罗音，干罗音在吸气相明显，而不是呼气相明显。 因此怀疑局部气道阻塞，经纤维支气管镜检查并活检确诊为左上支气管淀粉样变。 类风关引起的气管狭窄 皮肌炎合并肺间质改变 辅助检查异常发现的特点 若以肺部肿块为例，应注意肿块的大小、 部位形态、密度边缘和周边病灶等特点。 如有无分叶，有无毛刺，有无空洞，有无钙化形成。 图13 伴随的症状和体征： 伴随症状和体征对鉴别诊断十分重要 如呼吸