眩晕20140209资料.ppt

【预防调护】 【结语】 眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。 病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空 病变部位：主要在清窍 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关 病性：本虚证或本虚标实之证 证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、 瘀血阻络五种 各证候之间又常可出现转化, 或不同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼肝肾阴虚, 气血亏虚可夹痰浊中阻, 血虚可兼肝阳上亢等。针对本病各证候的不同 治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标, 补益气血、滋补肝肾等法以治其本。 病例五 某男，47岁，公务员。初诊主诉：眩晕反复发作 10年加重4d。10年前因工作劳累而致眩晕，西医诊断为 高血压10年来眩晕时有发作，伴胸闷、心悸、眠差，一直服 用降压药控制血压，4d前因生气而突感眩晕加重，自测血压 140/105mmHg，服用降压药效果不明显，为求进一步治疗而 前来就诊。现眩晕欲仆，偶感胸闷、心悸，口干欲饮，眠差 纳可，大便干、日1行，尿黄。舌红、苔黄腻、舌下青紫 脉弦滑。既往有颈椎病史 辨证：肝阳上扰 痰浊瘀血阻窍。治法：平肝潜阳 化痰祛 瘀通络。7剂，水煎服，每日1剂 处方：石决明30g（先煎）天麻10 钩藤20（后下）白蒺藜12 菊花10 赤芍15 丹参30 珍珠母30（先煎）决明子30（打碎） 怀牛膝15 益母草30 泽泻15 黄芩10 夏枯草15 玄参12 滑石 包）15 7剂。水煎服，每日1剂。嘱其调情志，忌急躁恼怒 并可以颈部按摩为辅助治疗 二诊：患者服上方中药7剂和颈部按摩 后眩晕症状减轻。现偶感眩晕、心悸、胸闷，口干欲饮 二便调，纳可，眠安。舌红、苔薄黄舌下青紫，脉弦滑 处方：天麻10，钩藤20（后下），白蒺藜12，菊花10 赤芍15，丹参30，珍珠母30（先煎），决明子30（打碎） 怀牛膝15，益母草30，泽泻15，黄芩10，夏枯草15，玄参12 7剂，水煎服，每日1剂 余医嘱同前 患者服药后，眩晕感消失，随访1年，未复发 分 析 眩晕病机复杂多变。《内经》：“诸风掉眩皆属 于肝”，意即眩晕与风与肝密切相关。刘完素认为 “无火不作眩”朱丹溪认为：“无痰不作眩”。张景岳指出 精气不足，脑海失养，则胫酸眩晕，强调“无虚不作眩” 本患肝阳偏亢，肝阳上攻的本虚标实证候。肝阳化风 肝风内动，上扰头目则眩晕欲仆。肝主疏泄，肝性失柔 情志失疏，故急躁易怒。恼怒，可致气火内郁，暗耗阴液而 阴不能制阳，故能加重诸症。此外，患者舌下青紫，有瘀血 阻滞之象，故颜教授在治疗此疾病时，以平肝潜阳，活血通 脉为治疗的基本原则，方中天麻、钩藤、菊花、夏枯草平抑 肝阳白蒺藜滋养肝肾，赤芍凉血活血柔肝，丹参养血活血柔 肝，珍珠母、决明子、怀牛膝潜降肝阳，益母草、泽泻利水 潜降，黄芩、滑石泻热，玄参滋阴，诸品合参，药证甚符 效果显著。 眩 晕 一 概 念 眩晕 —目眩与头晕的总称。眩是指眼花或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。 主症： 头晕、眼花为主症 轻重不一：轻者闭目可止 重者如坐舟车，旋转不定，不能站立 或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等 更重者可突然仆倒 二 文献摘要 （一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经》, 称为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 “ 诸风掉眩,皆属于肝”——《素问·至真要大论》 2、因虚致眩：与髓海不足、血虚因素有关 ①《内经》以上虚为主 ②张景岳，下虚致眩 ③阳气虚而致眩 3、无痰不作眩 ①痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。 ②痰火致眩 元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰因火动” “头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。 4、六淫、七情致眩 　　 宋严用和《重订严氏济生方》：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。 5、其它 　　 《素问玄机原病式》认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！”——风火立论 肝风、虚、痰、火皆能致眩，血瘀致眩（现代） 二 文献摘要 三 范围 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 高血压病 美尼尔氏综合症 低血压 脑动脉硬化 椎-基底动脉供血不足 贫血 神经衰弱等 临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治。 年老体虚 肝肾