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当前碘缺乏病防治工作的热点问题 一、提高碘缺乏病防治工作的重要性、艰巨性和长期性，切实加强碘缺乏病防治知识宣传普及工作，确保按期实现消除碘缺乏病的规划目标。但问题仍然存在，如非碘盐冲销现象依然存在，居民户碘盐覆盖率低于90%，碘盐覆盖率不足80%；部分地区地广人稀、交通不便、碘盐供销网络尚不健全，同时由于贫困人口多、土盐资源丰富，群众防病意识淡薄，仍有部分群众采挖和购买廉价非碘盐。由于长期摄碘不足，影响了这些地区的人口素质，是病区群众“因贫致病、因病致贫和因病返贫”的重要因素。因此，必须有针对性地加大对少数民族地区、边远贫困山区和一些原盐产区的宣传力度。 二、进一步强化政府主导、部门配合的工作机制，充分利用防治碘缺乏病日的契机，围绕“科学补碘，持续消除碘缺乏病”的宣传主题，周密部署、精心安排，广泛、深入地宣传碘缺乏病防治知识及普及碘盐对于保护人民健康、提高民族素质的重要性。积极探索新的宣传方式和手段，深入持久地开展防治碘缺乏病的宣传促进工作，唤起全社会对碘缺乏病防治工作的支持，引导公众对“食盐加碘防治碘缺乏病”的信赖和支持。 三、卫生部疾控局会同政法司、医政司、科教司、监督局于2009年9月7日组织内分泌学、流行病学、食品营养学、地方病学和卫生事业管理方面的权威专家40余人，就当前社会关注的食盐加碘防治碘缺乏病“热点”问题和碘缺乏病防控策略进行了深入研讨。与会专家以科学发展观为指导，结合各自的研究领域，全面总结了我国防治碘缺乏病所取得的经验成绩，系统分析了我国防治碘缺乏病的政策措施，客观评价了防治措施效果及存在不足。通过交流沟通，取得了共识，与会专家认为，食盐加碘防治碘缺乏病是国际上公认的最好办法，我国自1996年实施普及食盐加碘以来，碘缺乏病防治工作已取得举世瞩目的成就，我国人群碘营养水平总体处于适宜状态，居民合格碘盐食用率、儿童甲状腺肿大率总体达到了国际消除碘缺乏病的指标要求。但全国还有8个省份处于未实现或基本实现消除碘缺乏病阶段目标，有344个县的居民合格碘盐食用率未达到消除标准，西部地区仍有新发克汀病发生，碘缺乏病防治形势依然严峻，以食盐加碘为主的防治策略必须长期坚持。专家提议，在进一步巩固我国碘缺乏病防治成果，加强西部地区碘缺乏病防治工作的同时，加快推进“因地制宜、分类指导、科学补碘”的相关工作。 四、我国目前碘性甲亢的现状 1、我国碘性甲亢最初报导来自陕西省，1976～1979年曾组织医疗队在农村开展手术治疗地方性甲状腺肿（地甲肿）3万人。据统计，在资料完整的11500份手术病案中，就发现地甲肿继发甲亢的患者403人，检出率为3.5％。患者甲状腺都有结节（结节型占73.5％，混合型占26.5％）；平均年龄50.51岁（13～66岁）；男女之比为1∶6.2；他们都已食用碘盐6～8年，而且都有用大剂量碘剂突击治疗的经历。患者的地区分布与各地区开展大剂量碘剂突击治疗的情况基本一致。 2、进入80年代，我国各地相继调查并证实了一些高碘性甲状腺肿流行区。高碘地区居民中碘性甲亢的患者病情引起了人们的普遍关注，山东省地方病防治研究所总结1981～1986年在黄河三角洲各点调查的结果，碘性甲亢的患病率介于0.34%～1.9%之间，明显高于非高碘对照区。 3、应用碘油防治碘缺乏病（IDD）而诱发甲亢的事例，在新疆、福建、吉林等省曾有过零星报导，在我们内蒙古未见报道。在过去碘油的应用曾一度失控，年销量接近1亿丸的数年里，却未见碘性甲亢相应增多的确切报导，其原因，主要是人们对碘性甲亢认识不足，缺乏认真追踪观察的结果。 4、全民食盐加碘实施以来，碘性甲亢的发病率是否有变化，各地调查结果不甚一致。甘肃、河南、湖北等省未发现有明显增高的趋势，而吉林、福建、山西、江苏等省的统计证明有明显上升。上述调查系来自门诊或住院患者的统计，难以反映某一时期该地居民的实际发病率水平。碘缺乏地区和过去已多年供应碘盐的老病区，碘性甲亢未见明显升高，而未供碘盐的轻病区在全民普及碘盐后，甲亢发病率有所上升，增幅达0.3～3倍。但其中是否存在其他影响因素，尚待进一步研究。 五、调整碘盐浓度的原则及方法： 1、不调整：食用率＞90%，尿碘中位数100-200μg/L 2、适当调整：食用率＞90%，尿碘中位数100-300μg/L 3、必须调整：食用率＞90%，尿碘中位数＞ 300μg/L 六、全民食盐加碘即碘干预措施实施后最常见和最主要的并发症是碘性甲亢。本质上是碘缺乏病的一种表现形式。其发生是一过性，一般于碘盐防治几年后（3～5年）逐渐下降至加碘前的水平，临床观察表明碘性甲亢的发生与摄入的碘量可以不成正比，补碘时摄入的碘量在正常范围内也会发生I碘性甲亢。从流行病学上看，目前多数人认为碘性甲亢的发生与补碘水平增加的过高和过快有关。在原本碘营养正常的和甲状腺正常的人群中