高血压病防治新进展教案分析.pptVIP

我国高血压控制率依然很低 我国高血压病防控任重而道远 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压。 估计目前全国高血压患者至少2亿。 但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 高血压病防控任务不容乐观 。 高血压防治目标 我国高血压病防治《中国高血压防治指南》2010版 明确指出： 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 高血压一旦发生，就需要终生管理。有效的管理是预防严重的心脑血管疾病等并发症的关键。基层医疗卫生服务部门是高血压防治的第一线，必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任。 这也就要求我们社区医生要正确掌握高血压的测量、评估与治疗。 血压的正确测量 临床常用的间接测压法 诊室偶测血压 家庭自测血压 动态血压监测 诊 室 血 压 　　 诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量 ，与动态血压相比更易实现，与家庭血压相比更易控制质量，因此目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法 。 但如果能够进行24小时动态血压监测，可以24小时动态血压为诊治依据。 诊室血压测量规范 3.应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值。 4.使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值一般应为0、2、4、6、8，不应出现1、3、5、7、9,并应注意避免末位数偏好。 5.血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。 动态血压诊断标准 2010 年《指南》明确推荐了24 小时、白天与夜间血压的平均值作为24 小时动态血压诊断高血压的主要依据。 其诊断标准为：24 h ≥ 140/80 mmHg，白天≥ 135/85 mmHg，夜间≥ 120/70 mmHg。 家庭血压监测的意义 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。 家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。而且有助于增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性。 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。 对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 目前，冠心病事件虽迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。 高血压定义 高血压定义： 高血压是一种动脉压升高为主要特征，可并发心、脑、肾、视网膜等器官损伤及代谢改变的临床综合征。《中国高血压防治指南》2010版，将高血压诊断标准定义为：在未使用降压药物情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg。 高血压分类 按病因种类，高血压可分为原发性高血压与继发性高血压。 高血压患者中约90%为原发性高血压,约10%为继发性高血压。 继发性高血压 继发性高血压是病因明确的高血压 当查出病因并有效去除或控制病因后，高血压可被治愈或明显缓解 常见继发性高血压有： 肾实质性高血压 内分泌性高血压 肾动脉狭窄 主动脉缩窄 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 药物性高血压 原发性高血压的病因 遗传因素。大约占40%左右，遗传因素往往是人为不容易控制的。存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 对于父母均有高血压，子女的发病概率高达 46% 。 环境因素。占 60% 左右。包括饮食习惯和精神应急两方面因素。 其他因素（继发性因素）。其中超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。 原发性高血压诊治概述 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群的高血压处理 我国人群高血压发病的重要危险因素 1、高钠、低钾膳食 钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0和1.2mmHg 2、超重和肥胖 人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关 ，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3?4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂