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健康宣教系列(一)高血压 目录 高血压的基础知识 高血压患者的自我保健 高血压的药物治疗 高血压患者的就医指导 第四讲 高血压患者的就医指导 初次就诊做些什么? 日常随诊做些什么? 家庭自测血压的重要性？ 初次就诊 如前所述，高血压患者的初次诊断一定要到专科医生（心血管内科门诊或专门的高血压门诊）那里进行确诊。 专科医生除了测量您的血压水平外，更重要的是还要对您合并的心血管危险因素及靶器官损害的情况进行评估，从而确定您发生心血管事件的危险程度。 需要做哪些检查？ 常规实验室检查应包括： 血生化（钾、血糖、血脂、尿酸、肌酐）、血常规、尿常规、心电图 糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次24小时尿蛋白 血糖（当空腹血糖≥5.6mmol时还应测定餐后血糖） 　 需要做哪些检查？ 对怀疑继发性高血压者，根据需要进行以下检查：血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇、尿儿茶酚胺、生长激素、性激素、甲状腺激素、肾血流、肾小球滤过率、肾动脉造影、肾和肾上腺超声或CT、垂体MRI、睡眠呼吸监测等。 需要做哪些检查？ 心脏方面的检查：心电图、超声心动图、胸片 肾脏方面的检查：肌酐、尿常规、肾脏B超、微量白蛋白尿、尿蛋白定量 脑方面的检查：经颅多普勒，必要时MRI 血管方面的检查：颈动脉超声 眼方面的检查：眼底（严重高血压者） 初始治疗方案 根据危险程度，初始治疗方案一般分两种。 一：如果您是低危或者中危患者，那么医生一般会建议您先以非药物治疗的方式观察一段时间，即通过减重、改善饮食习惯，戒烟限酒等方面来降低血压。如果1-3个月后您的血压还没有降到正常范围，医生就会开始给您药物治疗。 二：如果您是高危患者，那么医生一般会立即建议您开始药物治疗，当然非药物治疗也要立即开始。非药物治疗在任何时候都是必要的。 日常随诊 对于已经开始药物治疗的患者，日常的随诊是非常必要的。 但是随诊的时候干什么呢，多长时间去一次呢，对于这些问题可能很多患者都存在疑问。 随诊的内容 随诊的过程是一个双向互动的过程。患者需要让医生了解服药后血压控制的情况，有无不适反应等情况，医生需要告诉患者治疗过程中存在的问题，进一步的治疗方案等。 随诊的频度 刚开始治疗时，为了评估治疗反应，使血压稳定地维持于目标水平须加强随诊，诊视的相隔时间较短。但由于大部分降压药物达到稳定降压的效果，往往需要数周，因此可以选择1个月左右复诊一次。 经治疗后，血压降低达到目标，其他危险因素得到控制，可以减少随诊次数，可每2-3个月一次。 平时配药可以到方便门诊，或就近的社区医院就诊。 家庭自测血压的重要性 血压的波动性比较大，单凭门诊偶测的几次血压很难准确反映您血压控制的真实情况。因此建议您在家中自测血压，并做好记录，就诊时出示给医生看，这样医生对您的血压控制情况就能一目了然了。 家庭自测血压方案 选择何种血压计自测血压？ 高血压日记 抗高血压治疗是一场持久战，这场战争的胜利一方面需要借助现代的医疗技术手段作为战斗的武器，另一方面更加需要患者的积极参与，因为患者才是这场战争的主体，只有您的努力坚持和积极配合才能使医生的治疗方案真正发挥作用，否则再好的武器也无济于事。 附录：浙一医院心血管科门诊排班表 附录：浙一医院心血管科门诊排班表 * * 降脂治疗 ： 高血压如合并血脂升高则发生冠心病、脑梗塞等疾病的风险大大增加，医生会根据您合并的危险因素的情况决定是否给予调脂治疗，对于危险程度高的患者即使血脂在正常偏高范围也应该进行调脂治疗。 抗血小板治疗： 对于高血压患者，服用小剂量阿司匹林进行抗血小板治疗可降低发生脑卒中和心肌梗死的危险。对血压水平高尚而未控制理想的患者应在血压控制后再给与阿司匹林。 其他治疗 血糖控制 ： 高于正常的血糖值或糖化血红蛋白（HbA1c）与心血管危险增高具有相关性。治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5% 心理治疗： 焦虑和愤怒人格的人容易发生高血压。血压波动受精神因素的影响非常大，对于伴有焦虑或抑郁的高血压患者联合心理疏导及黛力新等抗抑郁药往往能提高疗效，改善生活质量。 其他治疗 1、一般可每周测3天，每天测两次（早晨7-8点和晚上7-8点)； 2、血压控制较平稳者：每月测1-3天； 3、变更治疗方案时或者血压极不稳定者：每天测量，连续2-4周 正常上限参考值：135/85mmHg。家庭自测血压一般低于诊所血压，135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。 1、水银柱式血压计--最准确，但需用听诊器，需培训柯氏音听诊法，易造成水银污染。 2、圆表式血压计--敏感度常会改变。 3、电子血压计—方便，客观，但易影响血压值的准确性。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套式血压计。 目前市面上的各