2药物治疗的一般原则解析.pptVIP

1 第2章 药物治疗的一般原则 临床药学教研室 王垣芳 教学内容 药物治疗的必要性 药物治疗的有效性 药物治疗的安全性 药物治疗的经济性 药物治疗的规范性 药物治疗方案制定的一般原则 第一节 药物治疗的必要性 全世界药品销售额 药物治疗的必要性 什么情况下我们该用药？　－可用可不用时，尽量不用　－需要应用时，应权衡利弊　－抢救危重时，必须应用 一、药物治疗的临床地位 药物治疗是最常用，最基本的治疗手段。 药物可通过调节机体功能、杀灭或抑制病原体或肿瘤细胞、或通过补充替代治疗，达到缓解症状或治愈疾病的目的； 在感染性疾病及内科疾病中，药物治疗是不可替代的治疗手段； 外科术前术后的用药、辅助治疗，可提高疗效，防治并发症。 二、药物治疗的利弊权衡 药物治疗的获益： 1、对症、对因：治疗获益明显 2、对自限性疾病的治疗或疾病的预防：获益不确定 3、安慰剂效应：单纯的安慰剂效应不值得推崇，不仅浪费，还可能延误治疗或引起ADR 二、药物治疗的利弊权衡 是药三分毒。药物在发挥疗效的同时，还可产生不良反应甚至药源性疾病。 在选择药物治疗时，要根据病情、药效及不良反应进行综合分析，选择一种或多种药物进行治疗。 面对众多的可供选择的药物， 如何使患者药物治疗的预期获益大于可能的伤害？ 二、药物治疗的利弊权衡 对于病情轻、预后好、通过休息或生活习惯的调整等即可奏效者---尽量不用或选用ADR轻的药物; 对于危及生命的严重病症---应选择能产生足够疗效、挽救患者生命的药物(风险可能较大)，对于可能的获益与风险必须征得患者或家属知情同意。如肿瘤化疗。 三、药物治疗的适度性原则 1、什么是药物适度治疗？ 是指在明确疾病诊断的基础上，从病情的实际需要出发，以循证医学为依据，选择适当的药物治疗方案。 医生的素质和医疗大环境决定了适度治疗的发挥程度。 2、什么是药物过度治疗？ 是指超过疾病治疗需要，使用大量的药物，而且没有得到理想效果的治疗，表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻病用重药等。 常见于病因不明或目前尚无有效治疗手段，而又严重危害人类健康的疾病，如乙肝和肿瘤； 对感染性疾病滥用抗生素造成的“炎症过度治疗”。 过度治疗的后果： 如肝癌合并肝硬化腹水、黄疸仍然手术和过度化疗，导致肝功能衰竭而致死； 肺癌淋巴转移，肺叶切除后再化疗，病人呼吸衰竭更加严重； 白细胞过低仍然坚持高强度化疗，导致患者骨髓衰竭合并感染高热而死亡。 药物过度治疗的原因： 1、患者方面： ①求医心切；②受虚假广告的诱惑； 2、医生方面： ①业务差，出于自我保护的目的，处方“大而全”； ②追求经济利益，处方“大而贵”。 药物过度治疗的危害： 延误病情，损害健康； 加重患者经济负担； 造成医疗资源浪费； 细菌耐药性的产生； 加剧医患矛盾。 3、药物治疗不足 表 现： ①剂量不够；②疗程太短 原 因： ①患者对疾病认识不足，依从性差； ②经济状况差或无医疗保障； ③国家基本药物政策不完善，利润低但疗效好的药物不生产。 第二节 药物治疗的有效性 影响药物治疗效果的因素： （一）药物方面因素 药物的生物学特性、理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物间的相互作用 （二）机体方面因素 患者年龄、体重、性别、精神状态、遗传特征、生物节律 （三）药物治疗的依从性---不可忽视的重要因素 什么是药物治疗的依从性？ 药物治疗的依从性(compliance with medications)是指患者遵从医嘱或治疗方案的程度，包括遵守医疗约定、采纳健康促进行为的忠告，如进行全面的体检、避免疾病发展的危险因素等。 药物治疗的不依从性(noncompliance with medications)是指患者不遵守医生为其制定的治疗方案的行为。 不依从性的后果： 机体对药物缺乏应有的反应, 疾病进一步发展， 导致急诊、住院机会增加、或延误治疗。 不依从性的原因： 医患沟通不够，患者对治疗方案不理解、不信任，尤其是起效慢的药物； 治疗方案繁琐，需要较多的改变生活或工作方式，患者难以执行； 经历不愉快的不良反应； 理解力差或记忆力低下(如儿童、老年)，错服或忘服药物； 较高的药费及诊治检查费，导致患者不复诊、减少剂量或不能坚持治疗。 症状改善，患者自行停药。 药物治疗的有效性—结语 药物产生什么效应由药物的本质决定，但效应的大小不仅仅由药物决定，还决定于疾病的因素、病人的因素等。 第三节 药物治疗的安全性 保证患者安全用药是药物治疗的前提，但安全性是相对的： 对某些非致死性疾病或孕妇的药物治疗，安全性要求很高，很轻微或发生率很低的ADR也是难以接受的； 对一些可能导致严重后果或致死的疾病（如肿瘤）的药物治疗，安全性要求可