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辽宁中医学院教案首页 课程名称：内科学 主讲教师：刘欣 助讲教师： 授课对象： 授课时间： 总 学 时： 理论学时: 授课语言： 授课形式： 教材名称： 出版时间： 参考教材： 主讲教师签字： 教研室主任签字： 年 月 日 年 月 日 辽宁中医学院教案 课程情况 课程名称 内科学 章 节 第九节 授课方式 多媒体 授课教师 刘欣 授课题目 白血病 教 学 设 计 教学 目的 和 要求 了解判定白血病的流行病学、预后、预防。 掌握白血病的定义、分类、临床表现及诊断标准和治疗。 熟悉病因和白血病发病机制。 教 学 内 容 提 要 掌握内容： 白血病的定义、分类、临床表现及诊断标准和治疗。 熟悉内容： 熟悉病因和白血病发病机制。 了解内容： 白血病的流行病学、预后、预防。 教学 重点 与 难点 重点：白血病的定义、分类、临床表现及诊断标准和治疗。 难点：病因和发病机制。 教学 设计 与 组织 教学实施情况小结 填表 教师签字 刘欣 教研室 主任签字 辽宁中医学院讲稿 课程名称：白血病 白 血 病 第一节 概 述 【定义】 是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。白细胞某一系列细胞在造血组织中异常肿瘤性增殖并浸润其他组织器官（骨髓、肝、脾、淋巴结等），而正常造血受抑制。临床常表现为感染、出血、贫血和侵润征象。 【流行病学】 ?我国白血病的年发病率为2.76/10万 ?占肿瘤死亡率：第6位（男性） 第8位（女性） 第1位（35岁以下成人、儿童） 【病因和发病机制】 一、生物因素：病毒和免疫功能异常，HTLV（人类T细胞白血病病毒） 二、物理因素：电离辐射 三、化学因素：1、苯以及含有苯的化学物质 2、某些药物 遗传因素：家族性白血病7‰，遗传性和免疫缺陷性疾病的患者易发生白血病 现认为染色体异常，癌基因突变、活化，抑癌基因失活等是白血病发病的重要机制 【分类】 按细胞分化程度和病程分类?急性白血病（AL） ?慢性白血病（CL） 按白血病细胞的形态和生化特征分类 ?急性白血病 1、急性淋巴细胞白血病（ALL） L1：原、幼淋巴细胞以小细胞为主。 L2：原、幼淋巴细胞以大细胞为主。 L3：原、幼淋巴细胞以大细胞为主。大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。 急性非淋巴细胞白血病（ANLL，AML） M0 急性髓细胞白血病微分化型 M1 急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型； M3 急性早幼粒细胞白血病 （APL） M4 急性粒-单核细胞白血病 M5 急性单核细胞白血病 M6 急性红白血病 M7 急性巨核细胞白血病 ?慢性白血病 1、慢性髓细胞白血病（CML） 2、慢性淋巴细胞白血病（CLL） ?特殊类型白血病 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞白血病 3、嗜酸粒细胞白血病 4、嗜碱粒细胞白血病等 三、MICM分型 ?形态学（ morphology） ?免疫学（ immunology） ?细胞遗传学（cytogenetics） ?分子生物学（molecular biology） 急性白血病 【定义】 ?是造血干细胞的恶性克隆性疾病， ?发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 ?主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。 【临床表现】 ?起病 起病急缓不一，多数患者起病急骤，以高热、出血为主要症状；起病缓慢者表现为进行性乏力、贫血、低热、出血倾向等。 ?正常骨髓造血功能受抑制表现 1、发热和感染 ：半数以上以发热起病，多因感染引起，感染部位较多。 2、出血：40%以出血为早期表现，APL易并发凝血异常而出现全身广泛出血。 3、贫血 ：随疾病发展进行性加重。 ?白血病细胞增殖浸润的表现 1、淋巴结和肝、脾肿大 2、骨骼及关节：胸骨中下段压痛 3、中枢神经系统：CNL，脑膜浸润最多见，表现头痛、头晕、呕吐、颈项强直、甚至抽搐、昏迷。 4、其他：牙龈、眼部、皮肤、心、肺、消化道、泌尿生殖系统等。 【实验室检查】 一、血象 ?大多数患者 —白细胞增多性白血病； ?部分患者 —白细胞不增多性白血病 ?正常细胞性贫血，PLT减少。 ?血涂片分类检查：数量不等的原始细胞和（或）幼稚细胞。 骨髓象 ?是确诊AL的主要依据。 ?诊断标准：原始细胞占